文 | 柯志勇

圖 | 來源于網絡

在上一篇文章中，我主要聊了三個問題：什麼是熱性驚厥？在嬰幼兒期為什麼會出現熱性驚厥？腦子會不會被燒壞？看完了文章，相信大家都已找到答案。

今天，我還會再和大家聊聊幾個關于熱性驚厥的問題，尤其是家長非常關注的——發生熱性驚厥後，應該怎麼處理？

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發作後有必要去醫院嗎？

既然熱性驚厥不會“燒壞腦子”，那麼寶寶在家裡發燒抽筋後是不是就不用去醫院看了呢？當然不行！

前面說了，診斷熱性驚厥需要排除一些器質性疾病，尤其是腦炎、腦膜炎（統稱為“中樞神經系統感染”）！到了醫院，醫生會給寶寶做神經系統方面的體格檢查，如果判斷隻是單純型的熱性驚厥，就可以回家觀察了；如果發現體格檢查有異常，可能還需要進一步做腦磁共振（MRI）或者CT檢查，甚至有可能需要做腰穿檢查腦脊液。腰穿檢查對中樞神經系統感染的診斷是十分重要的，且不會對寶寶的健康帶來什麼損害；如果在體格檢查後醫生認為有必要做，就不應該因為有顧忌耽誤及時的診斷。

說到做腰穿檢查，這裡需要吐槽一下。根據我們的經驗，拒絕腰穿檢查的理由，經常是“鄰居某某做了腰穿後，傻掉了/癱瘓了……”正如前面解釋的不會“燒壞腦子”的道理一樣，之所以要做腰穿檢查可能是因為腦子有問題需要明确診斷，引起腦子“壞掉”的不是腰穿而是腦病本身！

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單純型和複雜型熱性驚厥

寶寶發生了熱性驚厥，醫生除了需要排除中樞神經系統感染等器質性腦病外，還會分出單純型和複雜型。其實大家也可以自行判斷。

上文所述的熱性驚厥一般默認為單純型，是嬰幼兒熱性驚厥的主體。複雜型熱性驚厥占比很少，并且有較多的比例為腦部疾病，或者是癫痫的初次發作。

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熱性驚厥跟癫痫是什麼關系？

單純型熱性驚厥跟癫痫沒有直接的關系，但有些癫痫的小孩開始時也是由發燒誘發了抽筋。如果寶寶原來就有神經系統疾病、腦發育落後、癫痫家族史，或首次發燒抽筋的時候就表現為複雜型熱性驚厥，那麼以後發展為癫痫的可能性就比較大，需要去兒童神經專科咨詢。

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掐人中有用嗎？

雖然熱性驚厥對寶寶健康不會有什麼大影響，但發作起來還是挺吓人的。再次發作的時候，家屬由于已經接受過醫生的宣教可能淡定了一點；但初次發作的時候，那個手忙腳亂，大家可以腦補……

抽筋發作的時候應該怎麼辦？大家最常用的土辦法是——掐人中。掐人中對終止發作有沒有幫助？好像還沒有對照研究過。有人憑自己的經驗覺得有用：我掐了，抽筋停了，這不是有效了嘛！但這種推斷是不科學的。單純型熱性驚厥的發作時間一般為2分鐘~5分鐘；也就是說，即使你不掐人中隻是盯着他看，抽筋也會停下來的。但你總不會說“盯着看也可以終止抽筋”吧？

如果想得到科學的結論，隻能做随機對照試驗；就是一部分人掐人中，另外一部分人什麼也不幹，看看哪一組抽筋持續的時間短，這樣才能得出有意義的結論。所以，國内外的指南裡面并沒有掐人中的說法。

當然，抽筋發作時也不能光看着。擺好體位，讓口腔的分泌物能夠順暢流出來、避免誤吸到氣管，這個還是需要保證的。

側身、嘴巴偏朝下，有利于口腔内的東西排出。最危險的是寶寶發作前嘴裡還含着食物或其它小物件，一旦嗆到氣管有可能會引起窒息！

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如果發作持續時間過長，就需要使用藥物來終止發作了。不過，這個時候家長應該也會帶着寶寶“騎着火箭”到醫院挂急診了！

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如何預防下一次熱性驚厥？

多數寶寶隻發作一次熱性驚厥，但約三分之一的寶寶以後還會再發作。如果有熱性驚厥的家族史，或者首次發作時年齡很小（1歲半以内）、發作時體溫不是很高，那麼複發的風險相對會大一些。怎麼預防下次感冒發燒時又發作呢？

有推薦平時不吃藥、發燒時提早用安定片口服或灌腸，同時更積極地用退燒藥；也有主張長期口服抗癫痫藥來預防發作。但這些方法仍存在很大的争議，畢竟是藥三分毒。既然單純型熱性驚厥沒有什麼危害，為什麼要吃藥來預防呢？

我個人看法的看法是，積極使用退燒藥是可以的，特别是起病的頭一兩天（熱性驚厥最常見在感染起病的初期發生），寶寶出現頭熱手腳涼的時候（體溫上升期）就提早吃退燒藥，不必等體溫很高了才吃。至于抗抽筋的藥，除非是複雜型的熱性驚厥，或者發作的實在是太頻繁了再使用，對于普通的病例我不主張使用它來預防熱性驚厥。

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