問痛風朋友一個問題：你認為與痛風鬥争最困難的地方在哪裡？

尿酸不能安全下降，或者不知道什麼時候發作，總是受苦！

是的，痛風治療的重點是降低尿酸，預防急性發作，難點在于尿酸是否标準化。

關于什麼時候開始降尿酸、如何降、降到什麼程度、如何預防發作等問題一直讓大家很糾結，今天，就給大家劃個重點吧！

什麼情況需要治療？

痛風反複發作(≥2次/年)、有痛風石、尿酸性關節病和腎結石痛風患者，無論年輕人還是老年人，都建議降低尿酸治療。腎功能不全.、血壓、冠心病、糖尿病等人群，更需要積極治療。

無心血管危險因素和心血管疾病(肥胖)、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠心病、腦卒中、心髒功能不全等，血尿酸大于540umol/l，需要藥物治療。

無症狀高尿酸血症結合心血管危險因素或心血管疾病，血尿酸大于480umol/l需要藥物治療。

血尿酸應該控制什麼水平？

嚴重的痛風石、慢性痛風性關節炎，痛風患者血清尿酸應低于300μmol/L，有助于加速晶體溶解。無上述情況的，血尿酸目标值一般應持續低于360μmol/L。但不應低于180μmol/L。

治療開始後監測多久？

最好每2-4周監測一次血尿酸，直到血尿酸達标。

尿酸達标後，可逐漸進行、适當延長監測頻率，每3-6個月監測一次。

血尿酸達标後能否停藥？

目前還沒有支持血尿酸達标後停藥的觀點。但尿酸達标後，可以考慮減少降尿酸藥物的劑量，以最小劑量保持血尿酸持續達标。如果必須繼續使用藥物，需要加強對血尿酸的監測。

如何選擇降尿酸藥物？

降尿酸藥物主要有兩類：抑制尿酸合成、促進尿酸排洩。

目前，首先推薦抑制尿酸合成的藥物，包括别嘌呤醇、非布司他。2016年。EULAR痛風管理建議指出，對于腎功能正常的痛風患者，建議使用一線降尿酸藥物作為别嘌呤醇。如果使用别嘌呤醇不能達到血清尿酸的目标值，應更換為非布司他或促進尿酸排洩的藥物（苯溴馬隆等）。或聯合使用。非布司他比别嘌呤醇具有更好的降尿酸、更少的不良反應和更好的耐受性。

另外，在選擇别嘌呤醇時，最好做基因檢測，HLA-B*5801陽性者禁用，會導緻剝脫性皮炎。

降尿酸初期，如何預防發作？

痛風急性發作的原因是血液中尿酸濃度的急劇變化。首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量0.5～1.0mg/天，輕度腎功能不全無需調整劑量，定期監測腎功能；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5mg隔日1次。

如有禁忌症或不能耐受，可選擇NSAIDs，醫生指導用藥。預防治療至少持續6個月。

如何預防痛風急性發作？

預防痛風發作也是治療的重要目标之一

1.定期服用降尿酸藥物，初期應用降尿酸藥物防止發作；

2.避免飲酒.肉湯等高尿酸飲食；

3.适度運動，促進代謝平衡和局部血液循環。

生病已經很痛苦了，藥物也是一筆不小的開支，希望每個人都能花最少的錢，受最少的罪。

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