土克水的意思 ，就是一盆熱水潑到大地上 ，因為土多水少 ，土就會把水吸幹 ，這就是土克水 。反過來 ，如果一盆土扔在河水中 ，因為河水多 土少 ，土就會被河沖沒 ，水反克土。如果一盆土和一盆水 ，摻在一起，它們的數量相當 ，互相誰也克不動誰 。 “ 土克水” 的“ 克” 字有制約、抑制的含義,制約的目的是防止“ 太過” ,起到保護作用;抑制具有阻礙的特性,存在損害效應。 《 素問·陰陽應象大論》:“ 中央生濕,濕生土” ,“ 在天為濕,在地為土,在體為肉,在髒為脾” ;“ 北方生寒,寒生水” ,“ 在天為寒,在地為水,在體 為 骨, 在 髒 為 腎”。故 “ 土” 代 表 着濕、肉、脾,“ 水” 代表着寒、骨、腎,“ 土克水” 反映的是濕、肉、脾與寒、骨、腎的保護與損害并存的雙向關系。

骨質疏松症表現為疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折，屬于全身骨骼的慢性退行性疾病之一,可歸入中醫學骨痿範疇。 《 素問·痿論》 認為骨痿不是直接形成,是繼發于肉痿 ,肉痿是因大熱( 天) 、久居濕地( 地) 和遠行勞倦( 人) 傷及脾胃,脾胃虧虛,則元氣不足而陰火大盛,脾胃虧虛則濕氣下溜入肝腎,陰火被濕所郁,化熱内伐肝腎精血,肝腎精血虧虛,無以柔筋生骨,則成“ 骨枯” ,骨枯日久則骨不藏髓,髓虛而足不任身,發為骨痿。《 靈樞·經脈篇》 中提出了“ 骨肉不相親” 的理論,骨與肉是相互依存, 肉痿與 骨痿可互為因果關系。

損害效應：①脾胃虧虛,濕氣下溜于肝腎,陰火化熱内伐,從而導緻骨痿 ;②脾胃虧虛：土不生金,金不生水,則絕腎精來源,加快骨枯發展為骨痿的進程;③脾胃虧虛：中氣衰,中氣衰則燥濕不相濟,陽明燥氣獨旺,太陰濕氣獨盛,燥旺傷精,濕盛傷肉,加重肉痿、骨痿的程度;④若陰火與濕氣相合而成濕熱,“燥金受濕熱之邪,絕寒水生化之源,源絕則腎虧,痿厥之病大作,腰以下痿軟癱瘓不能動。”

保護作用：脾對腎的保護與肌肉對骨骼的保護方面,脾為後天,腎為先天,中土健運,後天則可滋養先天,當脾胃虧虛,則先天失其滋養,此外,後天不足,則先天需要代替後天的功能,從而維持正常的生理平衡狀态,就會加速先天的消耗。肌肉對骨髓的保護作用,減少骨髓因為應力作用導緻受傷,而且骨骼肌含量與骨密度存在正相關關系,當骨骼肌含量上升可促進骨密度上升,反之亦然。 肌肉的應力作用因此肌肉對于骨質具有保護作用,可以減少骨密度下降,對于原發性骨質疏松症具有預防和促進康複作用。

治療原則

脾胃均屬于中土,脾為太陰濕土,胃為陽明燥土,四肢禀氣于胃,但是胃的津液輸送到四肢,需要脾的升清的作用,如果脾不升清,則四肢無法得到水谷之氣的營養,随着時間推移,四肢肌肉開始萎縮,脈道堵塞,最終導緻筋骨肌肉出現“ 廢用” 狀态。 “ 土克水” 存在“ 土” 對于骨骼而言具有保護與損傷并存的情況。 陽明屬土,陽明旺則肌肉盛,陽明主束骨而潤宗筋。從脾胃中土作用入手,在減少損傷方面需要補脾胃、瀉陰火,升陽除濕,燥濕相濟,恢複腎水之源;在加強保護方面需要補後天養先天,養氣血以骨正筋柔,壯肌肉以強骨骼。

1）補脾胃、瀉陰火：脾胃健運是元氣充足的前提,補脾胃之法可以概括為運脾胃、健脾胃、補脾胃之氣、補脾胃之陰。 運脾胃強調升降,如柴胡配枳殼、蒼術配厚樸、陳皮配半夏等;健脾胃強調吸收,如白術、茯苓、生姜、甘草等;補脾胃之氣所選藥物有黃芪、人參、牛大力、仙鶴草等;補脾胃之陰所選藥物有山藥、玉竹、石斛、大棗、靈芝等。瀉陰火“ 惟當以辛甘溫之劑,補其中而升其陽,甘寒以瀉其火” ,即在補益元氣的前提下, 可 用 生 地、 酒 洗 黃 柏、 知 母 等 甘 寒 之 劑 以 瀉陰火。

2）升陽除濕：升陽是通過少陽春生之氣,引導下陷的脾氣上升,脾氣皆助少陽之氣恢複升清的功能,從而把陷入肝腎的濕氣得以升騰消除,此為升陽除濕之法,符合少陽春生之氣特點的藥物多為風藥,而且風能勝濕,臨床常用藥物有羌活、獨活、 柴胡、 升麻、 防風、 葛根、 川芎、 蒼術、 菖蒲等。

3）養氣血以骨正柔筋：通過後天補先天,氣血得生,生而得保謂之養,“ 謹和五味,骨正柔筋,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹道如法,長有天命” 。 “ 形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味” ,養氣血關鍵在于“ 謹和五味” 。過酸傷筋、過甘傷肉、過鹹傷骨與傷血,養筋骨,關鍵是在“ 味” 層面進行幹預,生活中飲食方面避免過食酸、甘與鹹,對防治骨質疏松症具有重要的意義。

4）壯肌肉以強骨骼：骨質疏松與肌肉含量存在相關性,肌肉量每增加一個标準,骨質疏松症發生率下降約 1 /3,因此,維持骨骼正常形态與骨密度的關鍵因素中提高肌肉含量和保持肌肉越來越被重視。 其作用機制為骨骼中的骨細胞( 主要為成骨及破骨細胞) 作為肌肉的應力感受器,肌肉通過收縮産生的力作用在應力感受器上,促進成骨細胞生長,增加人體骨密度,改善骨質疏松,肌肉越發達,骨密度越高,在治療骨質疏松症需要兼顧骨骼與肌肉,在增加肌肉肌力同時,骨密度亦增高。進行合理運動鍛煉是“ 壯肌肉” 最有效的手段,強肌訓練還包括阻力和力量鍛煉、多模式鍛煉、水中鍛煉、日常鍛煉( 慢跑、爬樓梯、踏步等) 、站樁等,要結合自身的身體狀況, 采取最适合的方法。

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