頭暈頭痛反反複複發作，神經系統檢查卻發現不了原因，還可能是心髒出了問題！近日，常年頭暈頭痛的患者劉先生就被查出自己卵圓孔未閉的毛病，在進行經皮介入封堵術後，終于解決困擾了多年的頑疾。卵圓孔是什麼部位？卵圓孔未閉為何會影響腦部健康？本期大咖健康課，南京市中醫院心血管科主任醫師陳守宏帶大家一起走近卵圓孔這個心髒上的“小洞”。

陳守宏，南京市中醫院心血管科主任醫師，從事心血管疾病診療工作。中華中醫藥學會介入心髒病學委員，中國高血壓聯盟理事，南京醫學會心電生理和起搏分會委員。擅長中西醫結合診治心律失常、心髒起搏器安置術、心律失常射頻消融術等。

專家門診時間:周三全天

成年人中約有1/4卵圓孔閉合不完全

今年60歲的患者劉先生多年前開始出現頭暈頭痛的症狀，可在進行神經系統相關檢查後一直找不到明确病因。每次對症治療後雖然症狀能有暫時的緩解，卻總不能斷根，時而反複的症狀愁壞了劉先生和家人。一年前，劉先生選擇做腦部CT檢查，結果被診斷出腦梗。在之後的一年裡通過服藥積極治療，然而頭暈頭痛症狀未能緩解，甚至還愈加嚴重了。直到2021年年底前，劉先生來到南京市中醫院求治，經心髒彩超檢查發現卵圓孔未閉（PFO），且發泡試驗為陽性。

卵圓孔未閉示意圖

卵圓孔到底是什麼，又長在什麼位置呢？陳守宏介紹，心髒分别有兩個心房和兩個心室，左右心房、左右心室之間并不相通。而卵圓孔則是胎兒時期左右心房膈膜上的小孔，是胎兒時期的血液的正常通道。“實際上，卵圓孔一般在出生後第一年内閉合。但值得注意的是，成年人中會有約1/4的人卵圓孔閉合不完全，大于2毫米的，這就是所謂的卵圓孔未閉”，陳守宏解釋道。

據了解，一般情況下左心系統壓力高于右心系統，卵圓孔未閉不會引起右向左分流，因此大部分人不會因為卵圓孔未閉而出現症狀。但陳守宏指出，在某些特殊情況下，比如用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時，右心壓力增高，靜脈系統的微血栓、空氣栓子、脂肪栓子就會通過通過心髒上這個“小洞”，造成右向左分流引起反常栓塞，則會導緻腦缺血，而大的栓子還可能直接引起缺血性腦卒中，即腦梗。“和患者劉先生一樣，部分人出現難以解釋的偏頭痛，可能正是與靜脈系統一些神經遞質通過卵圓孔繞過肺血管滅活和過濾功能，直接進入腦循環系統有關”，陳守宏說。

是合還是閉？卵圓孔要從兩個方面查

既然卵圓孔閉合不完全可能帶來不小的風險和隐患，那麼我們該如何檢查判斷自己心髒上是否有這個“小洞”，是否需要進行臨床幹預呢？陳守宏指出，形态學和功能學兩個方面的檢查都必不可少。

“一部分病人是超聲醫生在做體檢時，或者是做一些心髒疾病的篩查時會發現卵圓孔未閉。”記者了解到，經胸超聲（TTE）簡單無創，配合聲學造影，有經驗的超聲醫生可使檢出率達到80%以上。而經食道超聲更能顯示出心髒的細微結構，配合發泡試驗檢出率可達95%以上，被稱作檢測卵圓孔未閉的“金标準”。

封堵器

與此同時，功能學檢查對于判斷卵圓孔閉合不完全是否需要臨床幹預，也是必要的步驟之一。陳守宏指出，當右心房血液向左心房分流時即處于一種病理的狀态。而發泡試驗就能很好地“探測”是否出現了這種非正常的情況。陳守宏介紹，發泡試驗就是通過靜脈的血管把一些對人體無害的小氣泡打到人體裡去，通過誘發動作，觀察這些氣泡是否從右房跑到左房去了，如果存在這種現象，該試驗即為陽性。此時，患者就很有必要通過藥物、封堵等手段進行幹預。值得注意的是，陳守宏提醒，即便患者尚未出現右向左分流的情況，但如果檢查中發現卵圓孔未閉合超過4毫米，仍需要即使進行封堵幹預。

微創封堵，補上心髒的“小洞”

記者了解到，鑒于患者劉先生有腦梗病史，出現反複、頑固性頭痛等實施卵圓孔未閉介入封堵術的強适應症，陳守宏在與團隊其他成員商議後，決定對劉先生實施經皮介入封堵術。

“卵圓孔未閉是否需要治療取決于是否導緻症狀，如果沒有導緻症狀，就不需要治療。”南京市中醫院心血管科副主任醫師邵中興介紹，對于卵圓孔未閉合并偏頭痛或不明原因的腦栓塞發作時，為防止再發腦血管疾病，主要的治療措施包括藥物治療和封堵治療。

據悉，藥物治療包括抗凝、抗栓塞、抗血小闆，不過，值得注意的是，藥物治療還有複發的可能。因此，采用局部麻醉、創傷小、風險低的封堵治療就更受到人們關注。“目前這項微創手術技術上已經很成熟，在超聲學檢查等術前準備完善後便可以選擇封堵方法。”

介入封堵

邵中興介紹，為了“堵”上心髒上的這一“小洞”，醫生通常将從患者的右側股靜脈即大腿根部置入微導管，從而建立通道。“形象地說，卵圓孔的封堵器像個傘面。收起時，封堵器呈長條形通過微導管送入心髒，釋放後，它可以像撐開傘那樣膨脹起來，在左心釋放左盤，再拉到右心釋放右盤，相當于夾了起來。”

邵中興告訴記者，這樣的介入封堵治療手術時間短，創傷小，相比于藥物幹預能夠有效預防腦中風和改善腦中風預後。而對于偏頭痛患者來說，介入封堵治療更可以明顯治愈或緩解偏頭痛症狀。

數九寒天，保護好“心”肝寶貝

每年的12月到次年的3月，都是心血管疾病高發的季節。陳守宏提醒，廣大市民朋友應更加關注自身身體情況，避免心腦血管意外的發生。專家建議，在日常生活中可以通過改變生活方式入手，比如飲食上多吃健康的新鮮蔬菜水果，如西紅柿、胡蘿蔔、山藥、玉米、黑木耳、深綠色蔬菜、燕麥、蘋果、香蕉、橙子等。同時控制肉類、油炸食物的攝入，減少食物中的鹽分、糖分。

另一方面，冬季的運動鍛煉更需要合理選擇。時間上，過早和過晚都不宜，建議選擇陽光充足、空氣清新時運動。快步走、騎自行車都是這個季節“動起來”的好選擇。而對于心腦血管疾病的高危人群來說，則更推薦一些如八段錦、太極拳這樣可以調理全身氣血的養生操，以增強機體抵抗力。

來源： 揚子名醫團

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