之前看劉渡舟老先生的醫案，小腿肚子抽筋疼痛用芍藥甘草湯治；遇到髋關節疼痛的時候，劉老還是用的這個二味小方加減。

　　後來再看國醫大師熊繼柏老先生治糖尿病周圍神經問題，患者發作時，一身痙攣疼痛，尤其是胃脘部、脅肋部及背部疼痛劇烈，熊老在用藥過程中也加入了芍藥甘草湯。

　　到底這芍藥甘草湯有何神奇之處，各位名醫大師都如此青睐？

　　芍藥甘草湯 這是個非常簡單但又十分經典的方子，出自張仲景的《傷寒論》，就是由白芍和炙甘草兩味藥組成。煎服法推薦水煎服。

　　這方子雖小，但臨床功效可不能小觑。

　　在《傷寒論》裡的29條，這個方子治的是太陽病誤服桂枝湯，出汗了以後使陰陽皆傷，經過調治，陽雖恢複，而陰液仍不足，無以養筋，緻使“腳攣急”。

　　另外，在300條裡，仲景又說了一次“筋尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃筋伸”。由此看來，這裡的“腳攣急”就是一個典型症狀，引申而來就類似腿抽筋的表現。

　　所以，最初的理解是，芍藥甘草湯是用來治陰血不足，筋脈失于濡養的腳抽筋、腿疼痛的，具有較好的養陰舒筋的功效。

　　就像曬幹了的豬蹄筋，又幹又硬，而且造型扭怪，收縮變短，如果放進水裡泡泡，得到水分的滋潤，慢慢舒展，變得柔軟有彈性，拘急繃緊而疼痛的症狀自然就消失了。

　　那麼除了腿部的筋脈肌肉會出現拘攣的症狀，全身上下、或外或内，很多的器官組織都存在肌肉的成分和筋脈的運行。

　　比如胃部，胃壁共有4層組織，由内向外分别為黏膜、黏膜下層、肌層、漿膜。并且，胃壁的漿膜下有較厚的固有肌層，由三層不同方向的平滑肌組成。

　　胃部還十分較弱，容易受到外界刺激，有的人就是天氣一不好，這胃就難受；有的人吃壞了東西，胃疼胃脹能折磨他一整天。

　　還有的人，情緒難以調節，“氣得飯都吃不下”，胃的老毛病馬上就能找上門來。外感受邪和飲食傷害都比較好理解，這情緒到底是如何影響胃的呢？

　　中醫肝髒主管情緒，一生氣就變成了一個“炸藥包”，到處欺負别人，根據中醫五行相生相克的原理，肝髒最喜歡“欺負”的就是脾胃，俗稱“肝火犯胃”。

　　主要症狀就是胃脹胃痛，有時還能導緻反酸燒心，然後“胃不和則卧不安”，失眠、心悸、焦慮、煩躁等等往往就接踵而來。

　　再者，肝經循行兩脅，兩側肋間肌肉收縮疼痛，這自然就好理解了。

　　另外，以此類推，腰部、頸部、腿部等等都是成群肌肉集結的位置，一旦他們受到影響，失去陰液的滋潤，自然就會出現腰痛、脖子痛、腿痛等等症狀。

　　方解 芍藥甘草湯中，芍藥性味酸苦，歸肝脾經，對肝髒和脾胃有很強的調和作用，它的調和手法“似水柔情”。

　　以陰柔之美，平熄肝髒之火，可以養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽。既平肝又養肝，既滋陰又解痙攣，對痙攣性疼痛有作用。

　　甘草性味甘平，嘗在嘴裡有明顯的甘甜之味。不僅具有補益的功效，還能很好地緩急，即緩解拘急和疼痛。

　　兩味藥相配，也算是天作之合，共同發揮柔筋、緩和、舒筋的作用，尤其擅長治筋脈拘急和各種疼痛。

　　因在張仲景生活的時代芍藥不分赤芍、白芍，經方中所用的芍藥究竟是赤芍還是白芍一直為後世醫家所争論，許叔微等認為是白芍，李中梓等認為是赤芍。

　　判斷是白芍還是赤芍，還得從《傷寒論》方劑中的芍藥作用來分析。它在發汗解表時芍藥有斂陰和營之功，比如桂枝湯、葛根湯。

　　治陰虛津虧時芍藥可滋陰養血，緩急止痛，比如小建中湯、附子湯、四逆散；治水飲内停證時芍藥可利小便，比如真武湯、桂枝去桂加茯苓白術湯。

　　根據以上分析，可總結出方中芍藥功效：斂陰、養陰、養血、緩急止痛、利小便，與現代醫家對白芍功效的總結相似。

　　但是在桂枝加芍藥湯和桂枝加大黃湯中偏于驅邪，方中芍藥除血痹、止腹痛，更似赤芍。

　　故在臨證運用時，經方中芍藥選赤芍還是白芍應根據患者體質區别對待，不可拘泥于全用白芍。若患者體虛，就用白芍補虛；若患者感實邪，就用赤芍攻邪。

　　應用 中醫診病四診合參，重視症狀，辨證論治，所以很多中醫病名以症狀為主，比如胃脘痛、心悸、項痹等等。

　　而西醫診病更強調結合症狀和檢查、解剖，所以疾病分類更加細緻。在診治時，往往中醫辨證和西醫診病相互結合。

　　芍藥甘草湯現在可用于治血虛津傷所緻的腓腸肌痙攣、肋間神經痛、胃痛、腹痛、坐骨神經痛、婦科炎性腹痛、痛經等屬陰血虧虛，肝脾失調者。

　　芍藥甘草湯藥味較少，在面臨複雜臨床症候時往往需要加減：脾胃虛寒加炮姜、吳茱萸。

　　脾胃氣虛加黨參、淮山藥、茯苓；腹痛甚加元胡；脘腹痞悶加厚樸、枳殼、大腹皮。

　　暖氣、嘔惡加旋覆花、代赭石；泛酸加瓦楞子、煅海螺蛸；胃中有停飲者，重用茯苓，加姜夏、萊菔子；濕重加蒼術、薏苡仁；濕熱便秘加黃芩、大黃。

　　醫案分享 一位60多歲的女性，因為覺得胃脹胃痛前來就診，有時覺得胃部不舒服，時痛時止，胃裡有種莫名的空虛感。

　　吃點東西倒是可以緩解，但是吃不了太多，平時大便比較幹結。查了胃鏡顯示有胃潰瘍和慢性淺表性胃炎，而且潰瘍的面積比較大，直徑有3厘米。她的舌頭顔色偏紅，沒有明顯的舌苔，脈弦細。

　　西醫診斷考慮為胃潰瘍、慢性淺表性胃炎；中醫診斷考慮為胃脘痛，氣陰不足證。應當酸甘化陰、柔肝養脾。處方用炙甘草、生白芍、三七粉、茯苓皮、白及。服用7劑後患者症狀明顯好轉。後續沿用前法，共診治7次。

　　這個患者因為陰津虧損明顯，所以用的生白芍，用量較大。但她既往有高血壓病史，所以甘草少量。三七可以行瘀生肌，白及可以收斂止血，對潰瘍有修複作用。這是芍藥甘草湯治胃脘痛的典型案例。

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