胃癌治療過程中可能發生的不良反應

　　腫瘤的治療有多種手段，而且各種治療措施往往還聯合應用，無論是手術、放療還是化療都可能會帶來一些副作用。主要包括：脫發、口腔粘膜炎、肺間質纖維化、心髒毒性、消化道反應（惡心、嘔吐、腹瀉等）、注射性皮炎、腎毒性、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神經毒性、靜脈炎、肌肉疼痛等。

　　不存在完美無缺的治療手段

　　胃癌手術術後的常見并發症包括早期晚期傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、切口感染裂開、腹腔感染積液、吻合口瘘、十二指腸殘端瘘、胃排空障礙、輸出袢梗阻、肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓形成、貧血、腹瀉等

　　放療：胃腸道内多含快速分化細胞，此類細胞對放療特别敏感，上腹部遭受射線直接輻射時可能會産生的副作用包括，放射性胃腸炎、惡心、嘔吐、腹瀉、灼痛、疲憊以及影響傷口愈合等。

　　化療：一些化療藥物對腫瘤和機體正常組織“敵我不分”，可能會出現惡心、嘔吐、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神經毒性、肝功能損傷及脫發等副作用。

　　手術後并發症的處理

　　（1）吻合口瘘：是胃手術後最為嚴重的外科并發症，常發生在術後一周左右。吻合口瘘常以腹痛、高熱及腹膜刺激征為主要表現，引流管内可見膿性液體引出。患者症狀較輕、一般情況良好時，可予抗炎、補液、胃腸減壓等保守治療，若一般情況差、病情急驟時應當立即開腹探查。

　　（2）胃排空障礙：又稱胃癱，是胃癌根治術後常見并發症之一，是指術後繼發的非機械性梗阻因素引起的動力紊亂綜合征。該情況主要通過保守方法來進行治療，包括胃腸減壓、營養支持、維持水電解質平衡及使用促進胃動力藥物等，胃排空障礙并不是器質性疾病，應堅持積極的非手術治療，再次外科手術需謹慎。

　　（3）粘連性腸梗阻：指胃癌術後發生的腹腔内腸粘連導緻腸内容物在腸道中不能順利通過和運行。非手術治療其核心内容就是盡量減少腸内容物量、減輕腸腔壓力、消除腸道水腫、維持内穩态，改善患者的營養狀況。若保守治療無效或發生腸絞窄時，應果斷手術治療。

　　（4）堿性返流性胃炎：指胃癌術後由于消化道原有結構的破壞和重建後結構的缺陷緻腸液、膽汁返流入胃中，破壞胃黏膜屏障，導緻胃水腫、糜爛等，常發生于畢II式吻合術後。主要表現為上腹部燒灼感、膽汁樣嘔吐等，抑酸劑治療一般無效，需要使用促進胃腸動力藥物及胃黏膜保護劑治療，必要時行手術消化道重建。

　　（5）傾倒綜合征：是由于切除了控制胃排空的幽門括約肌、胃窦及十二指腸球部等關鍵解剖結構，導緻胃排空過速所引起的一系列症狀，包括早期和晚期傾倒綜合征。治療應以調整飲食結構和方式為主，可以使用生長抑素，針對不同的患者應當選擇合理的消化道重建方式。

　　放療常見不良反應的處理

　　胃癌放療期間，應密切監測并積極處理急性毒性，以避免治療中斷或者劑量減量。常見的急性毒性主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎，以及血液學毒性，嚴重的并發症包括胃或十二指腸出血，但器官限量恰當的情況下很少見。放療期間可适當給予預防性止吐治療。必要時，給予抑酸和止瀉治療。由于放療期間食欲不佳，如果營養攝入不足，可考慮腸内或者腸外營養支持。必要時，甚至可采取空腸造口給予營養支持。同步放化療期間，應經腸内或者腸外進行充分水化。

　　化療真的有那麼可怕麼？

　　某些化療藥物容易引起的不良反應總會讓患者不自覺地産生恐懼的心理。出現不良發應的原因主要是藥物損傷正常細胞造成，比如一些化療藥物會損傷胃腸道的粘膜細胞，引起劇烈的嘔吐，這會給患者帶來巨大痛苦。化療其實并不可怕，因為各種化療藥物殺傷腫瘤細胞的機制是不同的，不是所有的化療藥物都會引起嚴重的不良反應，而且不同的人對藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應是不一樣的，因此沒有必要被某一種化療患者發生的嚴重不良反應所吓倒而影響了自己的治療。随着醫藥學的不斷發展，療效好安全性更高的化療藥越來越多，事實上絕大部分病人都能順利的進行完化療，甚至有相當一部分病人根本不會有什麼不适感覺。反應很明顯的雖然也有，但隻占很小部分。所以盲目地害怕化療，逃避化療是不可取的，隻要正确地樹立堅持化療克服疾病的信心，配合醫生進行充分準備以及合理應對，大多數不良反應完全是可以預防和治療的。

　　化療不良反應的處理

　　（1）胃腸道毒性：是最常見的早期并發症，由于化療藥物直接刺激胃腸道并激活腸腔中5-HT受體，刺激延髓中樞引起惡心嘔吐。除了克服恐懼心理引起的反射性嘔吐外，可咨詢醫生使用一些止吐藥物。應對食欲下降，其實完全可以選用一些開胃食品來增進食欲，惡心想吐時可以服用一點鮮姜汁。

　　（2）神經系統毒性：為草酸鉑最常見的毒副反應，奧沙利鉑治療約有79.3%的患者出現不同程度的神經毒性，多表現為對冷刺激敏感：如肢端麻木、針刺樣疼痛、肌肉痙攣，沿輸注靜脈區域症狀尤甚，重緻喉痙攣，危及生命。防治措施:注意保暖，用藥後3天内避免寒冷刺激，勿進冷食，勿用冷水刷牙、洗臉。症狀輕者經熱敷後可逐漸緩解，症狀重者可适當應用地塞米松和阿司匹林。用藥前應備好氣管切開包置于患者床頭以便發生喉痙攣時備用。

　　（3）脫發：充足的睡眠可以促進皮膚及毛發正常的新陳代謝，而代謝期主要在晚上特别是晚上10時到淩晨2時之間，這一段時間睡眠充足，就可以使得毛發正常新陳代謝。反之，毛發的代謝及營養失去平衡就會脫發。建議：盡量做到每天睡眠不少于6個小時，養成定時睡眠的習慣。注意飲食營養，常吃富含蛋白質及微量元素豐富的食品，多吃青菜、水果，少吃油膩及含糖高的食品。

　　（4）手足綜合症：手足綜合症并不可怕，隻要做到以下幾點，症狀可以減輕和緩解。首先應避免手腳強烈的摩擦，如用力捆綁的動作和穿太緊的鞋；其次，口服維生素B6；此外，在手足局部塗抹護手霜可減輕皮膚症狀。

　　（5）口腔粘膜炎：當出現口腔粘膜出現痛性紅斑或潰瘍時，即使仍可以進食也應該停藥接受治療。此外，口腔炎發生時，應避免飲用過熱食品，可咨詢醫生使用一些口腔内保護軟膏或口腔噴劑以減輕炎症和疼痛，并要注意用生理鹽水漱口。多喝水，每天飲水1500～2000毫升,大量尿液可促使化療藥物的代謝産物從腎髒排出。進行化療的患者。應盡量避免佩戴口腔器具，及時治療牙龈炎、齲齒等口腔疾病，戒煙、戒酒。化療前後保持口腔清潔，堅持常規有效的漱口方式，可選用漱口液漱口，早晚刷牙，餐後用冷開水，用力漱口3～5次，每次20秒以上；清潔口腔後可在潰瘍面塗用口感涼爽舒适的藥物，如：珍珠粉、碘甘油塗劑等。口腔黏膜炎的飲食：進食大量的蔬菜、富含維生素的水果等；補充高營養流質或半流質，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆漿、鲫魚湯；适量口服維生素C、維生素E、B等；避免過熱、過酸、油炸及刺激性食物。

　　（6）骨髓抑制：大多數抗癌藥物均有骨髓抑制作用，最易出現的是白細胞下降，也有血小闆或血色素下降及三者均下降，而且骨髓抑制出現的時間和輕重會因用藥的不同而不同，常沒有明顯不适，有些人易疲倦、乏力、頭暈、低熱，嚴重者出現四肢酸軟、心悸、失眠、高熱等症狀，更嚴重者合并感染、出血。治療期間應按醫囑每周複查血象1-2次，血象下降嚴重時可予成分輸血、粒細胞刺激因子，如瑞白、吉利芬等對促進白細胞回升，預防感染療效好，此外應加強營養支持，适量輸注白蛋白、血漿、氨基酸。嚴重粒細胞低下時應注意隔離，必要時進入層流無菌病房，以防感染。

　　化療注意事項

　　化療過程中，應定期檢查血象，患者出現以下情況時應停止化療：造血功能低下，比如白細胞數＜3500~4000，中性粒細胞＜1800，血小闆＜8萬；嚴重惡液質，估計生存期＜3月；肝、腎、心、肺等重要髒器功能嚴重障礙；有感染發熱者，體溫大于38度。有嚴重電解質紊亂。

　　靜脈化療患者的護理

　　由于化療藥物大多采用靜脈給藥方式，治療中對靜脈血管的保護非常重要。靜脈化療過程中陪護應密切觀察點滴情況，當患者感覺注射部位疼痛并加劇時，應及時通知醫護人員。拔針後迅速壓迫注射部位3分鐘，并擡高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長期化療患者，血管壁薄，極易出現藥液外滲，嚴禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。靜脈給藥無法難受的患者，建議改用口服化療。

　　胃癌的治療其實并不可怕，雖然我們可能會面對各種難題與挑戰，但是仍然應當堅定信心，為了生存而奮鬥。醫患同心，其利斷金，北京腫瘤醫院胃腸腫瘤中心二病區醫護團隊将竭盡所能，為了患者有尊嚴的生活而不懈努力，相信我們的精誠通過合作，我們終将戰勝胃癌，打開屬于自己的希望之門！

　　作者：符濤 主治醫師 講師

　　北京大學腫瘤醫院 胃腸腫瘤中心

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