偶爾胸悶、胸痛，聽說這有可能是冠心病心絞痛引起的，又聽說冠心病的診斷“金标準”是造影，得把一根兒管子從手上一直“插到”心髒裡去，聽上去怪可怕的，不敢做……

　　相信不少“懷疑”自己患有冠心病的朋友們，都曾經為這個問題而糾結過。今天，咱們就來說說，是不是每一個疑似冠心病的患者都必須做冠脈造影不可。

　　介入醫生手上長長的導管

　　首先，什麼是冠脈造影？ 冠脈是冠狀動脈的簡稱，冠狀動脈是為心髒供血的動脈，而我們常說的冠心病就是由于冠狀動脈發生動脈粥樣硬化狹窄而導緻的心髒病。冠脈造影是對冠狀動脈進行顯影的一種醫療技術，顯影之後可以直觀地了解到冠脈是否存在狹窄、狹窄在哪裡、狹窄程度有多少等問題。

　　冠心病，就是冠狀動脈狹窄所導緻的心髒病

　　目前，主流的冠脈造影操作，主要是在右側手腕的桡動脈處進行局部麻醉，之後使用動脈穿刺技術在這裡建立一個通道，将導管逆行輸送到主動脈根部的冠狀動脈開口處，然後通過導管直接向冠脈内注入顯影劑，在X射線的照射下将血管給顯現出來。

　　右冠狀動脈造影

　　冠脈造影确實是診斷冠心病不容置疑的“金标準”，不光如此，冠脈造影還是冠脈支架植入術的基礎，因此，其在心血管領域的應用非常普遍。但是，局部麻醉、動脈穿刺、将那麼長的一根兒導管給直接插到心髒裡去……這些都是讓患者所非常恐懼的。

　　桡動脈穿刺

　　是不是每一個胸悶、胸痛的患者，都需要做冠脈造影呢？ 當然不是！不同的個體，其年齡、性别、症狀發作特征以及血壓、血脂、血糖等指标都有所不同，因此，其冠心病的“預估發生風險”都是不同的。

　　風險有高低

　　理論上，隻有對那些冠心病“預估發生風險“比較高的患者，才建議直接做冠脈造影檢查。比如，2017年發布的《穩定性冠心病無創影像檢查路徑的專家共識》中指出的：隻有冠心病驗前概率超過85%的這一小群人，由于患上冠心病的概率極高，因而考慮直接做冠脈造影。

　　隻有深紅色區域的患者才建議直接冠脈造影

　　而對于可疑冠心病，但是“預估發生風險“又不是特别高的這些患者而言，冠脈造影有一項可替代的無創影像學檢查方法---冠脈CT血管造影，也叫冠脈CTA。

　　CT掃描儀

　　冠脈CTA也是一種血管造影技術，它是使用CT掃描來對冠脈進行顯像。冠脈CTA的檢查流程相較于冠脈造影而言，就沒有那麼讓患者害怕了：隻需要在手肘上面打一個靜脈留置針，躺在CT掃描床上，将靜脈留置針接上高壓注射器，之後聽從廣播中技術人員的口令配合即可。順利的情況下，一般不超過十幾分鐘就可以完成檢查。

　　随着CT掃描速度的不斷提升，結合軟件技術的不斷發展，冠脈CTA的準确度在不斷逼近冠脈造影，檢查量和受檢人數也在逐年提升。

　　CTA顯示的冠脈血管、主動脈、椎動脈等

　　當然了，冠脈CTA并非萬能，其有“長處”，但也有“短處”： 冠脈CTA最大的“長處“就是讓患者更容易接受，而與此同時又能提供一個接近于冠脈造影的結果，尤其是排除冠心病方面，也就是說，冠脈CTA提示冠脈血管無狹窄的這類患者，基本上是可以排除冠心病的！

　　但是！這裡就要說到冠脈CTA的“短處“了，那就是陽性診斷準确度的不足，換句話說就是，冠脈CTA有時候看到的是50%的血管狹窄，但實際上，血管可能已經狹窄了80%。除此以外，冠脈CTA隻是一種檢查手段而已，無法實現治療，對于發現了血管有狹窄的患者，最終還是需要做造影之後再植入支架，而進行一次冠脈CTA的檢查費用也不低。因此，對于高度懷疑有嚴重血管狹窄的患者，還是建議直接造影，發現問題之後可以立刻開展支架治療。

　　不知道您有沒有遇到過類似的問題呢？您最終選擇了哪種檢查？歡迎大家留言和讨論，或許您的寶貴經驗能夠幫助到更多的同病人！

　　歡迎關注“家有好醫趙博士“

　　我們的理念是：慢病管理“靠自己“，科學指導”不迷信“！

　　參考文獻：

　　《穩定性冠心病無創影像檢查路徑的專家共識》中國介入心髒病學雜志2017年10月第25卷第10期

　　#健康知識##我要上頭條##清風計劃#

　　,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!