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報案人如何申請理賠

生活 更新时间:2024-12-27 16:42:02

報案人如何申請理賠(解鎖理賠報案的小技巧)1

本文目錄:

一、不同類型保險理賠報案時效

二、“超過報案時效”會拒賠嗎?

三、“立即報案”有哪些額外好處?

報案人如何申請理賠(解鎖理賠報案的小技巧)2

還有多少人買了保險不知道發生風險什麼時間報案的呢?我收集整理了一份常規理賠報案時效表(下圖),當然個别公司會有特殊要求,那就要參考你的保險合同裡面的具體條款啦。

報案人如何申請理賠(解鎖理賠報案的小技巧)3

報案人如何申請理賠(解鎖理賠報案的小技巧)4

答案:可能會!

首先,我們要知道,保險公司為什麼要規定一個報案時效呢?一方面是為了方便理賠、盡快結案、提高效率;另一方面是避免因延遲報案,導緻保險公司需要花費更多的時間和費用去調查事實真相,甚至因為一些證據丢失,而無法理賠,這樣不僅影響理賠速度,額外産生的調查相關費用還需要消費者承擔。

其次,保險合同條款裡面也約定:如果過了合同約定的時間再報案,導緻事故的性質、原因和損失程度難以确定的話,保險公司是有權對不能确定的責任拒賠的。(下圖是平安E生保長期醫療險的合同條款)

報案人如何申請理賠(解鎖理賠報案的小技巧)5

最後,如果遇到保險公司拒賠的情況,可以根據《保險法》第二十六條規定(下圖)通過法律途徑請求理賠金。當然一定要在訴訟時效内起訴,定期壽險、終身壽險、兩全險、年金險等人壽保險訴訟時效是5年,除此以外的其他險種(比如重疾險、醫療險、财産險等)訴訟時效是2年。

報案人如何申請理賠(解鎖理賠報案的小技巧)6

說直白點,如果超過2年、5年的訴訟時效,即便你有理,保險公司不賠,法院是不能強制執行的,所以,拒賠的最後一根稻草一定要把握好哦!

報案人如何申請理賠(解鎖理賠報案的小技巧)7

除了按保險公司規定的報案時間報案外,我更建議大家在風險事故發生的時候立即報案,因為“立即報案”對我們的好處太多啦:

1、避免去了不可理賠的醫院——拒賠風險

有些醫院是被保險公司除外的,或者不是保險可理賠的醫院,比如有騙保黑曆史的醫院,雖然屬于二級及以上公立醫院,但已經被保險公司列入黑名單了,如果咱們去這項醫院就醫,費用是不能報銷的;還比如想去的醫院人滿為患,醫生推薦别的醫院或者附屬、下級等醫療機構,卻不是保險公司認可的,也無法得到理賠。

及時報案,保險公司客服會告訴你哪些醫院不能去,也會幫助你确定你想去的醫院是不是保險公司認可的醫院。

2、避免反複跑醫院收集資料——理賠時效

理賠的時候需要提供保險公司要求的一系列資料,如果不滿足、缺少,保險公司就會打回來,要求重開、補全,這樣就會反複去醫院走流程、補打、蓋章,特别麻煩,尤其是異地就醫的,來回跑一趟折騰死人,嚴重影響理賠速度。

及時報案,保險公司客服會提前告訴你理賠所需要的資料,怎麼跟醫院要到這些資料,以及理賠的具體流程,在離開醫院之前就把所有資料拿到手。

3、可以申請就醫綠色通道——省錢省力

有些保險是有增值服務的——就醫綠色通道服務:包括3-7個工作日安排專家面診、10個工作日入駐專家病房、10-15個工作日安排專家手術、申請住院押金墊付、國内專家二次診斷等。

及時報案,可以讓客服看看是否有這些服務,能享受的權益幹嘛不享受呢?不用自己起早貪黑去醫院門口等号、不用定時定點預約挂号,不用托關系欠人情找專家,不用擔心醫院的誤診,通過保險公司的綠通服務,享受到我們普通人難以享受的醫療資源,為治療争取最佳時間。

很多朋友喜歡把所有費用攢一起,等到保險快到期的時候統一理賠報案,尤其是買醫療險的朋友,他們覺得“反正我買的百萬醫療險有1萬免賠額,一次住院都沒超過免賠額,沒必要報案”,還有朋友會覺得“我每次意外醫療費用才幾百,報案理賠麻煩,等年底攢多一點理賠報案吧”......看到這裡,這種想法是不是有點改變呢?

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