圖說：術前術後的氣管對比圖 來源/醫院供圖

　　1歲大的嘉嘉來自甘肅，患有嚴重的先天性氣管狹窄，剛出生便有嚴重的氣急症狀。反複發作的肺炎，讓嘉嘉每次都要用呼吸機才能搶救過來，唯一的希望是手術治療。去年底，嘉嘉一家來到了上海兒童醫學中心。在兒中心氣管治療團隊的共同努力下，嘉嘉手術順利，趕在春節前出院了。

　　“怎麼喘得那麼厲害，像拉風箱一樣！”接診的心胸外科王順民主任醫師一看見嘉嘉，就覺得這孩子的病不尋常。氣道CT的檢查結果顯示，是長段的氣管狹窄。據嘉嘉的媽媽介紹，兒子一出生就進了重症監護室，沒過幾天還上了呼吸機。”當地醫生說這病很少見，目前隻有保守治療，以後氣管或許會自己長大。然而，事與願違，嘉嘉的病越來越重了。

　　“這樣長段的狹窄，能拖到1歲，已經算運氣好的了。趕快入院做手術，否則随時有危險！”王順民說。但他同時又不放心，盡管已經給上百例先天性氣管狹窄的孩子成功做過手術，術前這樣喘的孩子卻很少。他聯系了呼吸治療團隊的朱麗敏醫生安排術前氣管鏡檢查。氣管鏡檢的結果讓大家都吃了一驚：嘉嘉的氣管由于之前多次接受插管接呼吸機治療，在聲門下方、狹窄段的最上緣因為插管的多次刺激已經增生了一圈結實的瘢痕，導緻原來的狹窄段口更加縮窄了，隻有半根牙簽粗細。難怪安靜呼吸也會那麼喘。這樣嚴重的狹窄必須得到充分的手術擴大才會改善，但嘉嘉的狹窄段又長又細，可用于擴大氣管的組織本就很有限，要實現對瘢痕部位的擴大，無形中又大大增加手術的不确定性……

　　病情的變化往往是不等人的，嘉嘉的呼吸越來越急促了，這一次，呼吸機也不管用了。此時已是12月31日跨年夜的深夜，嘉嘉一隻腳跨進了鬼門關！

　　一場與死神的跨年賽跑開始了。據王順民介紹，Slide手術是先天性氣管狹窄手術矯治的标準術式。由于先天性狹窄的氣管很長，如果全部切除後再将正常口徑的氣管縫合起來，吻合口的張力會太大導緻手術失敗。而Slide手術是充分利用狹窄段的氣管，在狹窄段的中點将氣管截斷，近、遠段分别在前後壁縱行剖開，修剪後形成兩片舌型滑片，再通過精巧的縫合技術将其吻合在一起，重建新的氣道。如此，氣管的長度隻需要縮短一半，口徑卻能增大一倍。

　　但具體到嘉嘉這樣氣管接近全段狹窄的重症病例，手術的風險仍然不容小觑。特别是聲門下方的瘢痕縮窄必須得到穩妥的擴大。但這就意味着Slide手術滑行的範圍更大，術後氣管吻合口的張力更高，更容易發生氣管内肉芽這樣兇險的并發症。

　　這沒有難倒王順民和助手杜欣為，通過仔細研究嘉嘉的氣道CT重建圖像，他們發現了解決問題的突破口：嘉嘉的氣管中段有一個毫不起眼的氣管憩室。這樣的憩室以前在某些病人中也偶有發現，但也隻是屬于氣管的普通變異而已，對Slide手術本身沒有特殊的意義。但對于嘉嘉，這不正是擴大瘢痕縮窄環的絕佳材料嗎？

　　在兒中心氣管治療團隊的努力下，手術井然有序地進行。切開嘉嘉氣管的時候，王順民再次驚歎生命的頑強——狹窄段簡直就是“一線天”！僅僅靠着這點點生命通道，竟然能撐到現在。淩晨4時，最後一針縫畢，手術順利結束。術後，嘉嘉僅用了2天就脫離了呼吸機自主呼吸，術後6天轉出了監護室。趕在春節前夕，嘉嘉出院了。

　　據悉，上海兒童醫學中心心胸外科在徐志偉教授領銜的先天性氣管狹窄治療團隊的不斷探索下，累計已完成了Slide手術391例，是國内最早且開展這類手術數量最多的醫院，手術水平已達到甚至引領了國際先進水平。

　　新民晚報記者 左妍

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