心電圖基本操作基礎知識?滔 東營生活必備第一節 心電圖的測量方法，下面我們就來說一說關于心電圖基本操作基礎知識?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

心電圖基本操作基礎知識

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第一節 心電圖的測量方法

心電圖是一組具有正、負向波的波形曲線，可以描記在特殊的記錄紙上或顯示在心電示波器上（圖3-1-1）。

圖3-1-1 心電圖波（段）的測量

一、各波段時間與心率的測量

心電圖記錄紙上橫向坐标可以測量各波的寬度，即時間。每小格距離為1mm，采用25mm/s的紙速時，則橫坐标上每1mm的距離等于0.04s。根據需要可以提高走紙的速度，如成倍提高至50mm/s或100mm/s，則每小格1mm就分别為0.02s或0.01s。

在心電圖上測量心率時，隻需測量一個P-P(或R-R)間期的秒數，然後除以60即可得出心率數。計算公式：HR＝60／P-P(或R-R)。例如R-R間期為0.75s時，心率=60／0.75=80(次／min)。還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應的心率數。

當心律不規則，P-P和R-R間期不均勻時，不能用一個心動周期計算，一般采取數個(如10個)心動周期的P-P或R-R問期平均值計算。測量各波的時間，應選用波形清晰的導聯并且同時多測量幾個導聯的方法方能準确。各波的時間測量應自該波形内緣的起點測至波形内緣的終點。

二、各波段振幅的測量

心電圖記錄紙上的縱向坐标可以測量各波的振幅，即電壓。先按通用的标準調整心電圖機增益，使輸人1mV的定标電壓時，心電圖機的描筆上下移動10mm，即每1mm的振幅相當于0.1mV的電壓。在實際操作時，可根據具體情況改變定标電壓。如受檢者心電波形振幅過小者可加倍輸人，振幅過大者可減半輸入。正向波形的測量，應以基線的上緣測至波形的頂點之間的垂直距離。負向波的測量，應以基線的下緣測至波形底端的垂直距離。基線(等電位線)應以QRS波起始部作為測量參考點。

三、心電軸及其測量方法

臨床所用的心電軸是指QRS向量環的平均心電鈾，它常用心室除極時綜合心向量在額面上的主導方向來表示，即該向量與Ⅰ導聯所成的角度。

1、正常心電軸與電軸偏移

一般情況下正常人左心室除極向量占優勢，因此心電軸基本偏向左、後、下方，額面上指向左下象限，故正常人的心電軸在0°—90°之間。＜0°視為心電軸左偏，＞90°視為心電軸右偏。按其偏移的度數分為輕、中、重度左偏或右偏(圖3-1-2)。

圖3-1-2 心電軸的正常範圍與偏移

2、心電軸的測量方法

（1）目測法。

此法簡單迅速，臨床應用最多，但判斷略顯粗糙，有時會有誤判，且不能判斷偏移的具體度數。此法主要依靠I、Ⅲ導聯QRS波群的主波方向來判定：

①心電軸不偏：I、Ⅲ導聯主波均向上。

②心電軸左偏：I導聯主波向上，Ⅲ導聯主波向下（背道而弛）。

③心電軸右偏：I導聯主波向下，Ⅲ導聯主波向上（針鋒相對）。

④心電軸不确定：I、Ⅲ導聯主波均向下。又稱為SISⅡSⅢ綜合征，多由電軸重度右偏發展而來，少數見于正常人。

（2）振幅法。

先測定I和Ⅲ導聯QRS波群振幅的代數和，即分别測出I和Ⅲ導聯各正向波(正值)及負向波(負值)的代數和，再在該相應導聯軸的正側或負側找到該值，各做一條垂直線，其交點與中心0點的連線與橫軸的夾角所指示的度數即為電軸偏移的具體度數（圖3-1-3）。

圖3-1-3 振幅法測定心電軸

（3）查表法。

為了加快振幅法測定的速度，可按照I與Ⅲ導聯振幅的代數和(整數值)直接查表就可得到電軸偏移的度數。

（4）面積法。

根據I和Ⅲ導聯正向波和負向波面積的代數和，或精确測定各導聯QRS面積來确定電軸度數。該方法人工進行很難準确，一般隻用在計算機測量中。随着數字化技術的進步，該法用得越來越普遍，它不僅能很快地測定QRS電軸，還能很快地測定P與T電軸。

3、心電軸偏移的臨床意義

心電軸明顯偏移多見于病理狀态，但偶可見于正常人，必須結合臨床資料與年齡進行判斷。一般的規律是嬰幼兒電軸右偏，正常兒童電軸有時可達 120°，随着年齡增長電軸逐漸左偏。正常老年人，電軸有時達-30°。

電軸左偏多屬病理狀态，常見的病因有：

①左前分支阻滞；

②左心室肥厚，

③慢性阻塞性肺氣腫；

④下壁心肌梗死；

⑤預激綜合征。

電軸右偏常見于：

①兒童；

②左後分支阻滞；

③右心室肥厚，

④慢性阻塞性肺氣腫；

⑤側壁心肌梗死；

⑥預激綜合征。

不确定電軸可見于正常人（正常變異），也可見于某些病理情況，如肺心病、冠心病、高血壓等。

四、心髒的鐘向轉位

自心尖部向心底部觀察，心髒可循其長軸作順鐘向或逆鐘向轉位。正常情況下，V1導聯R/S﹤1，V3導聯R/S＝1，V5導聯R/S﹥1。如果V3導聯的波形出現在V5導聯上為順鐘向轉位，如果V3導聯的波形出現在V1導聯上為逆鐘向轉位。

順鐘向轉位可見于右心室肥大，而逆鐘向轉位可見于左心室肥大。正常人也可見心髒鐘向轉位。此外，由于胸導聯QRS波形易受心内外等因素的影響，有時并非與心髒轉位相一緻，故目前多數醫院未将“心髒的鐘向轉位”作為一個常規心電圖的分析項目。

第二節 心電圖的各波段命名及正常範圍

心髒每跳動一次就可在心電圖紙上記錄下—組變化的波形，第—組波形開始至第二組波形的開始稱為一個心動周期。一組典型的心電波形常包括四波(P、QRS、T、U)、二段(P-R、S-T)、二間期(P-R、Q-T)(圖3-2-1)。

圖3-2-1 典型心電圖波、段與間期

一、P波

P波是這組波形中第一個小波，代表心房的除極。

1、P波形态

P波呈鈍圓形，可有輕度切迹。由于P電軸多在45°-50°之間，故I、Ⅱ、aVF、V5-V6導聯直立，aVR導聯倒置，V1-V2導聯可倒置、直立或雙向，Ⅲ或aVL導聯有時也可倒置。

2、P波時間

不同導聯P波時間可略有不同，—般應＜0.11s，多在0.06-0.10s之間。

3、P波振幅

在各肢體導聯P波振幅多在0.05-0.25mV，各胸導聯P波振幅多在0.05-0.20mV。肢體導聯P波振幅≥0.25mV，胸導聯P波振幅≥0.20mV，為P波高電壓。若P波振幅＜0.05mV稱為P波低平。V1導聯為雙向波時，其負向波稱為Vl導聯P波終末電勢(PtfV1)，正常人應≤﹣0.04mm﹒s (波幅與時間的乘積)。

二、QRS波群

QRS波群是P波後出現的一組變化複雜且波幅較大的綜合波，代表心室除極的電位變化。一般包括2個或3個方向的波。第一個負向波(正向波前的負向波)稱為Q波，第一個正向波為R波，第二個負向被(正向波後的負向波)為S波，如果S波後又出現正向波，稱為R’波；在R’波後再出現負向波，稱為S’波。有的波形上可有切迹、頓挫或挫折。

QRS波群主波(最大波)一般用大寫字母表示，其餘波用小寫字母表示，當正向波與負向波振幅相似且兩波分别大于0.5mV時均用大寫字母表示，兩波分别小于0.5mV時均用小寫字母表示；單一負向波命名為QS型。QRS波起點至R波頂點垂線的距離稱為室壁激動時間(VAT)。

1、QRS波群形态

①一般I、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯主波向上，aVR及V1-V2導聯主波向下。Ⅲ與aVL導聯變化較多，但兩者的變化具有對應性，即Ⅲ導聯正向波越高，aVL導聯負向波加深，反之亦然。當電軸偏移時I與Ⅲ導聯也具有這種對應性改變的特點,據I與Ⅲ導聯的圖形可判斷電軸偏移。

②主波向上的導聯波形可為單向、雙向或三向波，但q波應小于同導聯R波的1/4，時間＜0.04s。主波向下的導聯(aVR除外，主要是V1、V2)不應出現q波，但可以呈QS型。

③常規胸導聯應有R波逐漸增高、S波逐漸變淺的變化規律。其中V1、V2導聯的R/S＜1，V4-V6導聯的R/S＞1，V3導聯的R/S≈1，可根據R/S≈1的導聯位置判斷鐘向轉位。若Rv3＜0.3mV且Rv2＜Rv3稱為R波遞增不良,約有7％正常人可有這種改變。

2、QRS波群時間

一般在0.06-0.10s之間，應＜0.11s。VATv1常被看作右心室的室壁激動時間，應＜0.03s。VATv5常被看作左心室的室壁激動時間，應＜0.05s (女性＜0.045s）。

3、QRS波群振幅

QRS波群在各個導聯是不同的，肢體導聯振幅較低，胸導聯振幅較高。振幅增高多見于心室肥大除極時産生的電動力增大。QRS波群振幅過低也為病理現象。

六個肢體導聯每個導聯的R十S（絕對值相加）均＜0.5mV，稱為肢導聯QRS低電壓；六個胸導聯每個導聯的R十S（絕對值相加）均＜0.8mV稱為胸導聯QRS低電壓。肢導聯QRS低電壓和胸導聯QRS低電壓往往同時存在，統稱為QRS低電壓。

正常人偶有電壓過高或過低的表現。如兒童RaVR、RⅢ或Rv1電壓可增高，青壯年中可見Rv5電壓超過正常的表現。在某些情況下，可見到QRS波形及(或)振幅發生交替性變化，稱為電交替,可見于心包積液、某些陣發性心動過速。

QRS波群的振幅在各導聯變異較大，但在同一導聯内基本上是—緻的，有時由于呼吸運動引起QRS波群振幅變化，其特點為随呼吸QRS波群振幅逐漸增大，爾後又逐漸減小,不伴有QRS波形變化。

R波在各導聯中的最高值：RⅠ＜1.5mV，RⅡ＜2.5mV，RⅢ＜1.5mV，RaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV。Rv1＜1.0mV，Rv3十Sv3＜6.0mV，Rv5、Rv6＜2.5mV，Rvl Sv5＜1.20mV，Rv5 Sv1＜4.0mV(男性)或3.5mV(女性)。

三、T波

T波是繼QRS波群後的第三個波，代表心室的複極。一般方向與QRS主波方向一緻，升支略緩，降支略陡，呈不對稱型，底部寬闊。T波高度應大于同導聯R波的1/10，但大多數情況下T波不應高于同導聯主波向上的R波，且V5-V6的T波大于V1-V2的T波。但QRS波群低電壓時T波可低平或雙向。一般V1-V2導聯的T波常有低平、雙向或倒置，但如V1導聯T波直立，V2、V3導聯T波不能雙向或倒置。多數人V3導聯T波應開始直立(鐘向轉位時例外)，但兒童V1-V3，甚至V4導聯都可見T波倒置。單純TⅢ倒置沒有病理意義。

T波會因體位、過度換氣、情緒緊張、心髒神經官能症而引起倒置，但不會出現T波對稱性倒置，倒置深度也常＜0.5mV。右側卧值、平靜呼吸或服用普奈洛爾等?受體阻滞劑及鉀鹽(5-10g)後該情況可以改善。正常人T波可以較高，尤其是伴有J波明顯,ST擡高的早期複極綜合征時T波高聳明顯。若中年以上男性出現V1-V2的T波大于V5-V6的T波，可能伴有病理情況。

T波時間約為0.05-0.25s之間，T波越高大，時間相對越長。

四、U波

U波出現在T波後0.02s左右，時間約為0.16-0.25s，振幅低，肢體導聯中常應＜0.05mV,胸導聯中略高，可達0.2-0.3mV左右。U波方向常與T波一緻，不高于T波，若高于T波稱為TU倒置。并不是每次記錄的心電圖上或每個導聯上都出現U波。它發生的機制尚不清楚。

五、Ta波(又稱TP或PT波)

Ta波代表心房的複極。因該波較小且此時心室除極已經開始，故該波常被P-R段及QRS波群掩蓋不易辨别。當病理狀态時Ta波增大可引起P-R段移位，傳導阻滞時在P波高大的導聯上偶可見到Ta波，方向與P波相反。

六、P-R段

P-R段指P波結束至QRS波群開始前的直線距離，代表心房除極結束到心室除極尚未開始的一段時間，也常常看作興奮從心房傳至心室所需的時間。由于與P-R間期意義近似，目前趨向不做常規分析。

七、ST段

ST段指QRS波群終點至T波起點間的一段基線，代表心室除極結束到心室複極開始前的一段時間。其中QRS波群終點與ST段起點的結合部稱為J點。ST段受心肌代謝、神經張力、電解質及藥物的影響常常發生不同形态的偏移。

正常ST段多位于基線上，可有輕度偏移，但上移應＜0.1mV，V1-V3可達0.3mV，S波越深ST段上移越明顯。各導聯ST段均不能下移＞0.05mV(Ⅲ導聯有時可超過)。有人認為，在心率正常情況下ST段明顯水平型延長可能也有一定病理意義，但一般情況下ST段長度未作明确限定。

八、P-R間期

P-R間期指P波起點至QRS波群起點間的距離，代表心房除極開始至心室除極開始前的時間，也常常看作興奮從窦房結傳至心室所需要的時間。正常人在0.12-0.20s之間，少數人可至0.11或0.21s，它随年齡、心率及迷走神經張力的影響而發生變化。

九、Q-T間期

Q-T間期指QRS波群起點到T波終點間的距離，代表心室除極開始到複極結束所需要的總時間。一般為0.32～0.44s，常常受年齡、心率及迷走神經張力的影響而變化，也容易受藥物的影響。心率愈快Q-T間期愈短，反之愈長。臨床中常用Barett公式求出：Q-T=0.39×(R-R)±0.04s。還常用校正的Q-T間期（Q-Tc）來糾正心率對Q-T的影響， Q-Tc＝Q-T／√R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次／分）時的Q-T間期。傳統的Q-Tc的正常上限值為0.44s，超過此值即認為Q-T間期延長。Q-T間期在不同導聯之間存在一定差異，正常人不同導聯間的Q-T間期差異最大可達0.05s，以V2、V3導聯最長。

第三節 心電圖的分析方法

閱讀分析心電圖之前，應先将記錄下的心電圖按規定格式自上而下、自左而右排放并粘貼好。若使用多導同步心電圖機記錄，雖是電腦直接編輯打印，也應注意資料的整潔。閱讀時應有固定的順序，養成良好的工作習慣。閱讀前核對定準電壓并熟悉有關病史，做到心電圖分析與臨床病史密切聯系。具體步驟如下。

一、找出P波，确定主導心律

心電圖中對P波的分析是關鍵的一環。如果P波有規律地出現，形态及電軸符合窦性

搏動基本特點，P-R間期固定且＞0.12s，可考慮激動起源于窦房結，主導心律是窦性的。如果P波不規律，或沒有P波，或P波形态及電軸異常應考慮伴有非窦性的搏動存在。若異常搏動連續存在應考慮有異位或并行心律。要注意辨别P被與前一個心動周期的QRS波或T波重疊，或出現在U波的位置上。

二、測量P-P及R-R間期，計算心率

如果心房、心室率規律且一緻，P-P或R-R間期僅測量其中一項即可，按公式計算心率。若P波與QRS波的關系不固定，則應分别測量P-P或R-R間期，計算結果分别代表心房率或心室率。若沒有P波僅有QRS波群則隻測R-R間期計算心室率。兩種或兩種以上心律并存時，應按主導心律測量。當心律不齊時所記錄的心電圖應有足夠長度以便于計算。

三、分折P與QRS波群及其關系

觀察P波形态是否圓鈍，有無明顯切迹，P波的時間與振幅是否在正常範圍内，以及P電軸的方向。

觀察QRS波群各波形态，有無異常波形或異常Q波，各導聯波形變化是否在正常範圍

内。如有異常波形是偶然出現還是持續出現，有無規律性或有無特定導聯。測量QRS波群的時間和振幅，觀察每個導聯的R或S，對過高或過低的波形應具體測量并記下該值。

對于所有的P波(包括P’與Pˉ波)均要分析它與後面QRS波群的關系。如P-R間期是否固定，有無過長或過短的現象，如果有長有短則應尋找變化有無規律。如P波後無QRS波群也應分析沒有出現QRS波群的可能原因。

四、測定P-R間期及Q-T間期

一般選擇Ⅱ或V1導聯等有q波的導聯測量，如果P-R間期不固定以最短的P-R間期為參照标準。預激綜合征或短P-R綜合征者則以正常傳導途徑下傳的P-R間期為參照标準。這兩個間期是否正常應參考心率及年齡進行分析。

五、觀察ST-T有無改變及改變類型

應觀察各導聯的ST段有無上移或下移及其具體數值。對有診斷意義的形态改變，如水平型下移、弓背型擡高、魚鈎樣下移等最好注明。注意其改變的定位價值及辨别某些影響因素造成的假性改變。T波應結合QRS波群主波方向綜合分析，對于異常的T波均應注意所在導聯及其形态。

六、結合臨床資料作出診斷

心電圖記錄的隻是心肌激動的電活動，心電圖檢測技術本身還存在着一定的局限性，并受個體差異等多種因素的影響。許多心髒疾病，尤其是早期階段，心電圖可以正常，而不同的疾病卻可以有相同的心電圖表現。因此，對心電圖的各種變化應密切結合病人的年齡、性别、用藥情況以及臨床病史等資料，綜合分析，必要時應親自詢問病史和作必要的體格檢查，才能作出正确的心電圖診斷。

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