在婦科門診，常有病人來咨詢："聽說有一種辦法不用開刀就可以切除子宮肌瘤，是嗎？你們醫院有沒有這種方法？"我一聽就明白病人所指的是腹腔鏡手術。其實腹腔鏡手術并不是不用開刀，而是開小口的"微創"手術，即在臍下開一個隻需縫一針的小口，放入攝像槍鏡頭，通過電視熒屏觀察盆腔、腹腔髒器，如需手術，再在雙下腹各切一個需縫一針小口，放入剪、鉗等器械，在腹腔鏡下進行手術操作。

與經典的開腹手術相比，腹腔鏡手術有以下的優點：①切口小，盆腔粘連形成少；②術後恢複快，多數病人手術當天下午即可下地行走、進食；③傷口疼痛及術後發熱少，很少需用鎮靜止痛藥；④切口小，美觀，符合年輕人審美心理；⑤對婦查及B超檢查發現的小腫塊（小于5厘米者）可盡早明确診斷，減少誤診的機率；⑥縮短了住院時間，一般術後48小時可拆線出院。

那麼，腹腔鏡手術是否可代替原有的開腹手術呢？回答是否定的，因為這種手術有它的适應範圍及局限性。

什麼情況下可選用腹腔鏡手術

對不孕婦女進行盆腔檢查和治療 這是腹腔鏡在婦科領域應用最多的情況。在腹腔鏡下可清楚看到盆腔内髒器的情況，如子宮大小、形态，有無腫瘤，有無畸形；卵巢形态、大小，有無囊腫或腫瘤；雙輸卵管形态是否正常，有無粘連、屈曲，輸卵管傘端是否粘連狹窄或包裹閉鎖，并可在腹腔鏡下行輸卵管能液術，了解輸卵管的通暢程度。

如果輸卵管周圍粘連或傘端包裹閉鎖，卵子就不能進入輸卵管内而造成不孕。在腹腔鏡下對盆、子宮輸卵管的粘連多可進行松解手術，隻有粘連嚴重，鏡下難以手術者才轉開腹手術。

盆腔包塊的診斷治療 對B超顯示盆腔或雙附件區小于5厘米的腫塊，可在腹腔鏡檢查中了解腫塊是否存在，其次是腫塊的性質、大小、位置，再就是決定是否在鏡下手術。對估計是良性者，小于6厘米的，如卵巢囊腫，巧克力囊腫，畸胎瘤，卵巢冠囊腫，無粘連或粘連不嚴重者可在鏡下手術。患者年齡小于40歲，可考慮腫瘤剔除，保留正常卵巢組織，減少對内分泌的影響；如大于40歲，可行一側卵巢（包括卵巢腫瘤）、輸卵管切除。

子宮肌瘤剔除術 對位于漿膜下，肌壁間，小于6厘米的肌瘤多可在鏡下剔除，但對位于宮頸，闊韌帶或較大的肌瘤應轉行開腹手術。

全宮切除術 對子宮肌瘤，子宮内膜增殖症，保守治療效果差，子宮大小小于孕10周，粘連不嚴重者可考慮在鏡下行全宮切除術，或腹腔鏡聯合陰道子宮切除術。

宮外孕的診斷與治療 對臨床懷疑宮外孕但尚未破裂或已破裂，出血不多者，可行鏡下診斷和手術。對無生育要求的可行患側輸卵管切除，對有生育要求者可切開取胚，保留輸卵管，對已在出血休克的病人不宜行腹腔鏡手術，應開腹手術。

子宮内膜異位症的診斷治療 對有痛經、不孕的患者，臨床診斷不明的可行腹腔鏡明确診斷，并對盆腔子宮内膜異位竈進行電灼治療。

絕育與複通術 腹腔鏡下可行輸卵管結紮術，如結紮後因種各原因需要複孕，又可在腹腔鏡下行輸卵管吻合術。

有争議的情況 現國外有報道在腹腔鏡下行子宮頸癌、宮體癌盆髂淋巴結清掃術，再結合陰道行廣泛全宮切除術。對惡性腫瘤是否宜采用腹腔鏡手術，國外均有争議，反對者認為鏡下手術使腫瘤擴散，治療不徹底，易複發；支持者認為創傷小，恢複快，鏡下也可完成手術。

什麼情況下不适宜腹腔鏡手術

腹腔鏡受限制的手術，如子宮、卵巢惡性腫瘤，廣泛盆腔粘連，有腸梗阻或腹部手術史者，術中易損傷腸，而且鏡下手術難度大，手術操作要求高，需醫生有相當年數的開腹手術經驗。

因此，有上述情況的患者在選擇手術方式的時候還需慎重考慮。

腹腔鏡手術是婦科手術的一個飛躍，在消除症狀、去除病竈、恢複生理和生育功能方面，已接近剖腹手術的療效，并具有獨特的優點，随着鏡下手術的發展和提高，手術儀器的改善，腹腔鏡在臨床上将有更廣闊的應用前景。

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