“被查出肺部有小結節，心理壓力太大了，就怕哪一天不小心變成了肺癌。”住在汕頭的小夥李銘在半年多前體檢中發現肺上有個小結節。

從那時起李銘再也睡不着覺，為了求醫甚至辭了職，連續跑遍了全省各大醫院，一個大大的行李箱中塞滿了CT片，“無論是不是癌，都幫我把這個結節切了吧！”小夥子差點跪下，陪在一旁的父母也淚流滿面，“他一直活在肺癌的陰影下，太痛苦了。”

其實這樣的故事并不少見，随着大家對癌症的重視，尤其是肺癌的恐懼，越來越多的人會在體檢中選擇CT或者X光胸片來檢查肺部疾病，相應的發現肺部有小結節的病人也越來越多。這些結節呈現不同的特點，涵蓋不同的疾病譜，也意味着離肺癌可遠可近，因而分外讓人緊張無措。

肺部的小結節是肺癌嗎？會在未來的某一天成為肺癌嗎？

中山大學腫瘤防治中心胸外科張蘭軍教授表示，并非所有的結節都預示着與肺癌相關，它也可能僅僅隻是良性病變，需要專業的腫瘤醫生根據結節大小、形态、密度等特征進行判斷，不用過于緊張。

想要早期發現肺癌，采用低劑量螺旋CT檢查是最為有效的方法，其敏感度是X光胸片的4—10倍，可以發現20-25%的肺内結節。國際早期肺癌行動計劃數據顯示，采用低劑量螺旋CT能發現85%的早期周圍型肺癌，這類肺癌術後10年的生存率高達90%以上，并能降低20%的死亡率。

張蘭軍教授介紹，還有一個好處是，它的放射量僅為普通CT射限量的1/6，比較安全。

建議40歲以上、有腫瘤家族史、每天吸煙一包以上、吸煙20年老煙民，最好每年做一次胸部低劑量螺旋CT，這幾類人都是肺癌的高危人群。

什麼是肺結節？

一般指的是在影像學的檢查下表現為直徑小于或等于3cm的局竈性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。直徑不大于3厘米的病竈稱為結節，直徑＜10毫米的結節稱為小結節，直徑＜5毫米的結節稱為微小結節。張蘭軍教授指出，肺癌的早期有相當部分就是表現為結節，但并非所有的結節都預示着是肺癌早期，臨床統計大概占到30%-40%。

簡單來判斷，越小的肺部結節，良性存在的可能性越大，“在臨床上，除大小外，形态和密度也是判斷結節良惡性的依據之一。”張蘭軍教授表示，肺結節分為兩種，一種為高密度的實性肺結節和相對低密度的肺部磨玻璃結節（GGN），根據肺部磨玻璃陰影内部成分均一程度的不同，磨玻璃結節又可分為單純磨玻璃結節（PGGN）及混雜性磨玻璃結節(MGGN)。

首先對于實性的肺結節來說，惡性的可能性很高，多是由腫瘤導緻，但具體還需要結合大小等因素進行判斷。

而磨玻璃肺部結節則複雜的多，研究發現單純磨玻璃結節（PGGN）沒有任何實際成分的，直徑在2公分以下，一般隻有10-20%的幾率可能發展為惡性腫瘤，80%都是良性，而混雜性磨玻璃結節(MGGN)，當實性成分超過30%的時候，一定要高度警惕，有惡變的可能。

張蘭軍教授提出，由于玻璃結節型的肺腺癌的預後效果極好，是一種“懶癌”，适當的時間才開展手術并不會影響患者的生存，無需一發現就急忙手術，因此醫學界建議這類肺結節的患者定期随訪即可。

直徑小于6mm的肺部微小結節，不管是哪種性質，都建議随訪為主，進行3-6個月的 CT 随訪。

對于直徑大于10mm的單純磨玻璃結節（PGGN），随着觀察可以考慮外科穿刺介入。日本專家的共識是1.5公分才有必要做外科穿刺介入。

對于混雜性磨玻璃結節(MGGN)大于8mm，才必要進行外科穿刺介入。

對于一些難以判斷模棱兩可的結節，醫生可先采取消炎治療，一般良性的結節都是由各種肺炎引起，包括肺部感染和炎性假瘤、結核、真菌感染、黴菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結節。

如果檢查中肺結節有如下變化者，多考慮為良性：

1、短期内病竈外部特征變化明顯，無分葉或出現極深度分葉，密度均勻或變淡，邊緣變光整或模糊；

2、在密度未增加的情況下病竈縮小或消失；

3、病竈迅速變大，15天内增大1倍以上；

4、實性結節2年以上仍穩定，但這一特征并不适用于磨玻璃樣結節，因原位腺癌和微浸潤腺癌階段的磨玻璃結節可長期穩定。這裡的長期指超過2年或更長時間，但實性結節究竟穩定多長時間提示為良性，目前尚未明确。

肺結節在随訪中有以下變化時，多考慮為惡性：

（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律；

（2）病竈穩定或增大，并出現實性成分；

（3）病竈縮小，但出現實性成分或其中實性成分增加；

（4）血管生成符合惡性肺結節規律；

（5）出現分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

對于肺結節，大家無需過于擔憂，在醫生的建議下進行治療或者觀察即可。

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參考文獻：

[1].中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組.肺結節診治中國專家共識（2018年版）.中華結核和呼吸雜志.2018,41(10):763-771.

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