水痘是由“水痘-帶狀疱疹病毒”引起的，水痘-帶狀疱疹病毒是一種具有高度傳染性的病毒。在有水痘疫苗之前，超過90%的人都會在15歲前感染水痘-帶狀疱疹病毒。

水痘-帶狀疱疹病毒的傳播途徑是：皮膚直接接觸水痘或帶狀疱疹的皮疹，吸入水痘感染者呼吸道分泌物形成的飛沫，吸入水痘或播散型帶狀疱疹感染者皮損水疱液形成的飛沫。

水痘的潛伏期是10~21天。通常認為水痘的傳染期是從出疹前48小時一直到皮損完全結痂。在此期間，患水痘的人應該避免接觸可能易感染的人，這意味着需要呆在家裡，避免接觸其他人。

成人患水痘的病情通常比孩子更嚴重。大多數健康兒童患水痘後可以自己變好，不一定需要治療。少數人會伴發嚴重的并發症，兒童中最常見的并發症是繼發性細菌感染，成人則是肺炎（通常是病毒性肺炎）。發生嚴重并發症風險較高的人群是：新生兒、嬰兒、孕婦、成人和免疫功能低下者。患水痘後通常可形成持續終身的免疫力，雖然也曾有過報道，但免疫功能正常的人再次患水痘是罕見的。如果患過水痘的話，就不用再接種水痘疫苗了。

水痘疫苗1995年在美國上市并把1劑次水痘疫苗納入常規兒童免疫規劃，2006年又引進了2劑次水痘疫苗接種。在20世紀90年代初，美國平均每年有400萬人患水痘，10500~13000人住院，100~150人因水痘而死亡。世衛組織2014年的文件說，據保守估計，全球每年的水痘疾病負擔包括420萬例可導緻患者住院的嚴重并發症病例以及4200人死亡。

因為水痘疫苗的接種，美國2008~2011年水痘死亡人數比1990~1994年下降了87%。在20歲以下的兒童及青少年中，2008~2011年水痘死亡人數比1990~1994年下降了99%。

美國兒童現在常規接種2劑水痘疫苗：第1劑在12~15月齡時，第2劑在4~6歲。

第2劑也可以在4歲前接種（比如在水痘暴發期間），隻要和第1劑間隔至少3個月。提前接種第2劑後，4~6歲時就不用再接種了。

對于13歲及以上的青少年及成人，如果沒患過水痘也沒接種過水痘疫苗的話，也應該接種2劑水痘疫苗，2劑間隔至少28天。

在部分國家，1種單價水痘疫苗和2種聯合疫苗獲準用于9月齡嬰兒。

水痘疫苗對下面的人群特别重要：

1. 醫務人員。

2. 和免疫系統弱者密切接觸的人。

3. 老師及保育人員。

4. 護理院裡的居住者及工作人員。

5. 大學生。

6. 囚犯及監獄工作人員。

7. 軍事人員。

8. 沒懷孕的育齡女性。

9. 和兒童一起居住的青少年和成人。

10. 國際旅行者。

沒患過水痘也沒接種過水痘疫苗的人，如果與患水痘或帶狀疱疹的人接觸了，可以在3~5天内接種水痘疫苗（接種2劑，按年齡間隔28天或3個月），這叫做“暴露後預防”，可有效地預防中/重度水痘。如果以前接種過1劑，就隻要再接種1劑。

絕大多數健康兒童接種水痘疫苗後1個月内，即可測得IgG抗體應答。如果隻接種1劑水痘疫苗的話，85%~89%的兒童可誘導出保護性抗體水平；如果接種2劑次的話，則99%以上兒童可誘導出保護性抗體水平。水痘疫苗用于預防水痘，不适用于預防帶狀疱疹。

有少數人接種水痘疫苗之後仍然可能會患水痘（多數發生在隻接種了1劑水痘疫苗的人身上），這稱為“突破性疾病”，通常非常輕微，水疱更少，很少發熱或不發熱，更少發生并發症，康複也更快。

香港和國外有一種“四痘疫苗”（英文簡稱“MMRV”），包括了麻腮風和水痘疫苗成分。四痘疫苗适用于1~12歲的孩子，2劑四痘疫苗間隔時間至少3個月。如果第1劑麻腮風和水痘疫苗使用四痘疫苗的話，會比分開接種麻腮風和水痘疫苗更容易發熱和發生熱性驚厥（熱性驚厥發生率大約是1/1250，通常是在接種第1劑後5~12天發生）。同一天分開接種第1劑麻腮風和水痘疫苗的話，發生熱性驚厥的幾率是1/2500。

女性應該避免在接種水痘疫苗後1個月内懷孕。不過，從有限的資料來看，由孕期非有意接種了水痘疫苗的孕婦所生嬰兒中未顯示有先天性水痘綜合征病例。如果在孕期非有意接種了水痘疫苗，不需要終止妊娠。也不建議在接種水痘疫苗之前常規檢測妊娠狀況。

作者介紹：朱劍笛，國家認證育嬰員，專業潛水教練協會（PADI）認證緊急第一反應員，知名母嬰育兒博主，悟空問答健康與育兒科普作者。精通國際及國内權威育兒知識，值得信賴的育兒顧問。gong号：現代育兒百科（xdyebk）。

參考資料：

1. 美國疾控中心. Monitoring the Impact of Varicella Vaccination.

2. 美國疾控中心. Chickenpox VIS.

3. 美國疾控中心. MMRV (Measles, Mumps, Rubella & Varicella) VIS.

4. 美國疾控中心. Chickenpox Vaccination: What Everyone Should Know.

5. 水痘疫苗和帶狀疱疹疫苗：世界衛生組織立場文件（2014年6月）.

6. UpToDate. 水痘帶狀疱疹病毒感染的臨床特征：水痘.

7. UpToDate. 患者教育：水痘（基礎篇）.

8. UpToDate. Patient education: Chickenpox prevention and treatment (Beyond the Basics).

2017/12/01

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