甲狀腺是人體最大的内分泌腺體，主要作用是産生和儲存甲狀腺激素，對生長發育、新陳代謝、平衡體溫、維持骨骼強度等方面起着重要作用。

“識别‘百變’甲亢，構築健康人生”，【廣醫科普】中醫藥防治甲狀腺疾病系列科普之三——甲狀腺腫大，是不是得了橋本甲狀腺炎？

Q1 什麼是橋本甲狀腺炎？

橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺炎，又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，多見于30-50歲女性，起病隐匿，病情發展緩慢，早期一般無症狀，病程較長。其主要發病因素包括遺傳因素和環境因素，環境因素如碘過量攝入，可誘發自身免疫性損傷，促使甲狀腺細胞破壞，誘導甲減。此外還與硒缺乏、壓力過大、感染、懷孕等因素有關。甲狀腺腺體呈彌漫性腫大，質地變韌。臨床可分為甲亢期、穩定期、甲減期。

Q2 橋本甲狀腺炎主要表現是什麼？

Q3 橋本甲狀腺炎常用篩查

①甲狀腺超聲：甲狀腺超聲檢查對本病具有較高的特異性，且無輻射，可定期複查。

②甲狀腺功能檢測（靜脈血）：早期甲功可正常，橋本甲亢時可出現T3、T4輕度升高，TSH下降。随着病程進展，TSH可升高，T3、T4下降。伴随TgAb、TPOAb陽性，尤其是TPOAb高滴度陽性。

③結合臨床表現。

Q4 橋本甲狀腺炎的治療

多數橋本甲狀腺炎不需要西藥治療，随着病程進展，當出現臨床甲減或亞臨床甲減（TSH＞10mU/L），可遵醫囑應用甲狀腺激素替代治療。

• 部分患者橋本初期可有一過性甲亢表現，如果甲亢表現較輕，甲功輕度升高，一般不用抗甲狀腺藥物，如果少數症狀不能控制，可應用小劑量抗甲狀腺藥物，但不宜時間過長，應及時複查甲功防止甲減。
• 橋本一過性甲亢階段、以及甲功正常，但仍出現頸部不适、咽部異物感、乏力、情緒低落等症狀時，可通過中醫藥治療：

中醫藥治療橋本甲狀腺炎具有一定優勢，可改善臨床症狀，緩解頸部不适、咽部異物感，緩解疲勞乏力，調節機體免疫，減輕易感冒、易過敏等表現，且可控制甲狀腺腫大，降低甲狀腺自身免疫性抗體，延緩甲減等。

• 橋本甲狀腺炎在中醫範疇屬瘿病，病位在甲狀腺，與肝、脾、腎關系密切，與痰濁、氣滞、血瘀為核心，早期多見肝郁氣滞、痰瘀互結，後期多見氣陰兩虛、脾腎陽虛等證。

中醫重視辨證論治，對本病分期、分階段治療，一方面整體調節，消腫散結、改善症狀，調節免疫，另一方面可減少西藥用量，延緩病情進展等。

Q5 橋本病需要限碘嗎？

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可缺少的重要原料，在人體内碘每天都在代謝，而碘停止攝入的情況下，體内儲備碘僅可維持2、3個月。

攝入碘過量會誘發甲狀腺腫、甲狀腺功能減退，促進自身免疫性甲狀腺炎的發生、進展，但不宜長期限碘，建議甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者适碘飲食，可以食用加碘食鹽，但限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入，避免高碘食物和藥物。尤其是缺碘地區的青少年、備孕、懷孕或正在哺乳期的橋本甲狀腺炎患者，碘鹽是不可缺少的。

Q6 橋本病注意事項

橋本甲狀腺炎患者應注意：

• 起居規律，勞逸結合，避免過度勞累、壓力過大或熬夜；
• 調節情緒，減少焦慮和時常的情緒激動，尤其是伴有甲狀腺結節者；
• 适量補充硒元素；
• 勤曬太陽，轉化内源性維生素D也有利于改善橋本氏病。

關于複查，甲功處于正常水平的橋本病可半年複查甲功和甲狀腺超聲，或出現不适症狀時複查，如果出現甲亢、甲減等，需遵醫囑縮短複查時間，以便及時調整治療方案和藥物劑量。

本文作者：中國中醫科學院廣安門醫院内分泌科 副主任醫師 張玉人

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