王阿姨今年50歲，平時上班比較忙，難得坐下來休息喝水，工作環境也較濕熱。有一段時間，王阿姨常常出現腰痛，有時走路多了之後，還有暗紅色的血尿。到附近一家醫院做了B超和X線檢查，診斷是右腎多發性結石并積水。

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王阿姨聽人講某醫院有“體外碎石”，交兩千塊錢可以“包打”，不限次數直到結石打完……她滿懷希望來到那家醫院開始了“體外碎石”。2個月裡，王阿姨一共做了6次碎石，陸續排出一些小的碎石，腰部倒是不像以前那樣絞痛，但最近卻持續發脹，比以前更難受。“體外碎石”不是對人體沒有損傷的嗎？

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上面提到的“體外碎石”，專業上叫做“體外沖擊波碎石”，其治療原理是沖擊波源産生沖擊波，透過身體在結石部位聚焦增強，将體内結石擊碎，并通過尿路排出體外。

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由于體外沖擊波碎石操作相對簡單，設備價格較為低廉，進入門檻低，國内大大小小的醫院紛紛“上馬”。但是，由于經濟利益驅使，有些醫院對碎石指征掌握不嚴格、違規操作，并進行不當宣傳，使得普通大衆對這一技術産生了誤解。

沖擊波碎石并非人人适用

首先，并不是所有結石都适合體外沖擊波碎石，其最佳适應證是直徑2厘米以下的腎結石或1厘米以下的輸尿管上段結石。之所以有這樣的限制，主要是基于體外碎石的原理以及預期治療效果：

1.由于體外沖擊波碎石過程較慢，如果結石太大，則難以一次碎石成功，而且較多的碎石屑排出過程中可能引起尿路阻塞，需要分期碎石才較為安全。

2.較大的輸尿管結石，可能形成嵌頓，難以被沖擊波擊碎并排出。

3.輸尿管中下段結石難以定位，沖擊波聚焦會受到影響，碎石效率低下。

4.胱氨酸及草酸鈣結石較硬，沖擊波難以擊碎，等等。

其次，體外沖擊波碎石并非像宣傳的那樣，對人體沒有任何損傷。盡管研究顯示，體外沖擊波碎石術對人體損傷非常小，但是如果操作不慎，可引起皮下出血及淤斑形成、腎包膜下血腫、血尿。短期内多次沖擊波碎石，遠期可引起腎纖維化，影響腎功能。大量碎石屑排出可引起輸尿管堵塞緻腰痛、感染發熱、腎積水及腎功能損害。

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總之，對于小的（1厘米左右）、擊碎後能排出體外的結石，可考慮體外沖擊波碎石治療。對于較大的結石，體外沖擊波碎石術後需要密切複查，觀察有無輸尿管結石堵塞。另外，兩次間隔時間應在2周以上。

打碎的結石可能排不淨

如果結石已經被擊碎散開，可能會陸陸續續排出。患者可以通過多飲水、适當運動等幫助碎石排出。如果結石在碎石治療前就分散在腎髓質，比如海綿腎合并結石，那麼這些結石是難以排出的；有些結石在碎石過程中被沖擊後嵌入組織并被組織包裏，以後也難以排出。

作者：副主任醫師 王 敏

文章選自《家庭醫藥·就醫選藥》 2021年4月刊

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