六年前（2015年）小李到上饒市第二人民醫院綜合門診部找我診治慢性乙肝，當時小李是35歲。她的兩個哥哥也是乙肝病毒慢性感染者，她自己發現慢性乙肝病毒感染已經20多年了，兒子十歲，也是乙肝大三陽感染者，應該是典型的乙肝病毒母嬰傳播。
小李咨詢了兩個問題：1、她的乙肝是否需要治療？2、想生育二胎，如何阻斷乙肝病毒的母嬰傳播。
我仔細看了她帶來的一大疊各種檢查資料，發現她的谷丙轉氨酶波動在15~~45之間，脾髒有逐年增大的趨勢（脾髒厚度2.8→3.2→3.4→3.6→3.8厘米），我對她說：“您的肝髒可能有炎症活動趨勢，考慮到您要生育二胎，可以先懷孕，孕期28周左右服用拉米夫定（當時替諾福韋還沒有在中國上市），分娩後就可以停藥。停藥後每個月查肝功能，發現轉氨酶明顯升高，再考慮抗病毒治療。”
小李生育二胎以後，并沒有發現谷丙轉氨酶有升高的趨勢，每次檢查谷丙轉氨酶都在19以下，而且脾髒還有縮小的趨勢（脾髒厚度3.8→3.5→3.3→3.1厘米），但是肝髒纖維化掃描提示肝髒硬度值逐年增高：6.5 →7.2→8.0→8.2→9.7 Kpa。
一般來說，慢性乙肝患者如果肝功能持續正常的情況下，肝髒硬度值＞8.0Kpa就要考慮存在明顯的肝髒纖維化了，（既往是＞9.0Kpa）所以我建議小李立即開始規範的抗病毒治療。
如何及時準确地發現肝髒纖維化進展？
慢性肝炎發展至肝硬化，必然要經曆肝髒纖維化的過程，及時準确發現肝髒纖維化進展，及時有效給予抗病毒、抗纖維化等綜合治療手段，就可以最大限度降低肝硬化的發生率。其實，臨床上類似小李的例子并不少見，轉氨酶持續正常，彩超每次提示肝髒未見明顯異常，但是肝髒纖維化在悄無聲息地逐漸進展，一晃幾年過去，突然發現肝硬化了，這樣的例子在中國還會少嗎？
能夠及時準确發現肝髒纖維化進展的方法主要有兩個：肝髒纖維化掃描（肝髒硬度值檢查）和肝穿刺活檢。作為有創傷的肝穿刺活檢，大多數患者不願意接受，所以肝髒纖維化掃描就成了最為常用的判斷肝髒纖維化進展的方法。肝髒硬度值比較高，判斷可能存在明顯纖維化一般問題不大。但是肝髒硬度比較低，比如＜8.0Kpa，是否就能明确排除肝髒纖維化傾向呢？不是這樣的，我們就遇見過肝髒硬度值隻有5.6 Kpa，但是做肝癌切除手術後的病理結果提示肝硬化的。所以，對于肝髒硬度值結果的判讀一定要綜合分析、動态評估。
江西省上饒市第二人民醫院綜合門診部主治醫師 王春喜
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