【基本信息】女，58

【疾病類型】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）

【就診時間】2018年8月

【治療醫院】青島市市立醫院（三級甲等）

【治療方案】呼吸機輔助氣道正壓通氣治療

【治療周期】随訪5年

【治療效果】呼吸通暢，睡眠鼾聲消失，睡眠缺氧改善

一、初識患者

記憶中劉女士是一位胖胖的也不太喜歡說話的女士，雙眼有點黑眼圈一副睡不醒的樣子，當時是因為稍微有點下呼吸道感染在呼吸科病房住院治療。可是入院的第二天就被同病房的病友悄悄“投訴”了，原因是晚上睡覺的時候打鼾聲音非常大，而且一會兒鼾聲如雷一會兒又安安靜靜，随後憋醒了大口喘幾口氣又“沉沉地”睡去，一夜裡反複好多次，病友悄悄問我們：“她怎麼會睡着睡着就不喘氣了呢？我在旁邊床睡覺有點害怕……”

其實在最近一兩年的時間裡，劉女士的愛人反應她睡時鼾聲響亮、張口呼吸、頻繁呼吸停止、有時候還會憋醒；劉女士醒後也覺得頭痛、睡不解乏、白天困倦、嗜睡；白天工作的時候也想打瞌睡，出現記憶力減退、反應遲鈍、學習工作能力降低、注意力難以集中、情緒不穩、煩躁、易激動、焦慮等症狀。不但工作效率很差，體重和血壓也水漲船高控制得越來越差，身高不到1米6的劉女士體重已經将超140斤了！

二、治療過程

我們意識到問題的嚴重性，通過睡眠監測，劉女士被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。從監測報告來看（圖一），劉女士的AHI（是指睡眠過程中每小時發生呼吸睡眠暫停及低通氣的次數，AHI大于5可認定患有OSAHS）指數高達56.2，最低血氧飽和度64%，最初呼吸暫停時間39秒！

圖一睡眠檢測報告提示：AHI指數偏高

長期的低通氣會引起組織器官缺血、缺氧，肺換氣不足，嚴重時呼吸困難、高碳酸血症等呼吸系統疾病。同時正常人相比免疫力低下，社區獲得性肺炎的患病風險增加3倍。

除了減肥、戒煙戒酒、改變睡覺體位（側卧）外，我們呼吸機輔助氣道正壓通氣治療，這就像一個鼓風機或打氣泵，将空氣通過鼻罩壓進患者的氣道，從而打開塌陷的氣道。呼吸通暢了，鼾聲和缺氧問題便迎刃而解。

住院期間我們進行了呼吸機正壓通氣睡眠滴定，劉女士佩戴了9個多小時，AHI指數下降到5.1（圖二），呼吸機輔助氣道正壓通氣可以防止吸氣時軟組織的被動塌陷，并刺激颏舌肌的機械感受器，使氣道張力增加。在病人睡眠時提供适當的氣道正壓，撐開氣道，以保證呼吸氣流暢通，達到消除呼吸暫停症狀的目的。

圖二報告提示：AHI指數下降至5.1

三、治療效果

經過治療劉女士的AHI指數趨于正常範圍，氣道被撐開，呼氣變得通暢了，呼吸暫停症狀也得到了消除。劉女士夜間睡眠得到了改善，供氧充足，因為睡眠呼吸暫停低通氣引起的一系列臨床症狀也逐步有了緩解。當然這也得益于劉女士堅持長期家庭佩戴呼吸機正壓通氣睡眠滴定，治療效果非常顯著。

四、注意事項

1、注意清淡飲食，多食維生素含量高的蔬菜水果，控制體重，适當減重

2、戒煙戒酒，抵制不良嗜好

3、改變睡眠體位，注意睡眠休息時間，切勿過度勞累

五、醫生感悟

可以說劉女士是幸運的，同病房的病友及時發現了她睡眠鼾聲如雷，大口憋氣、呼吸暫停有時甚至會憋醒的症狀。通過劉女士的積極配合，醫生檢測了AHI指數進一步确診了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。在劉女士的積極配合下鼾聲問題得到了改善，AHI指數也趨于正常。

多導睡眠監測是篩查睡眠呼吸暫停最重要的檢查，呼吸機正壓通氣OSAHS是治療有效方法。當然少數人可能出現的不良反應，比如口鼻黏膜幹燥、憋氣等，建議選擇合适的鼻罩和家用濕化裝置，從而減輕不适。選擇合适的呼吸機，設置合适的參數，佩戴時的很多不舒服是可以避免的。随着技術的改善，現在機型設計越來越人性化，當然必要時的時候可以與矯正器械、外科手術配合使用，以取得更好的效果。

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