痛經有多痛？誰痛誰知道！

噩夢的開始還要源于三年前，大學讀書的小鄒同學，自恃年輕，經期不注意保暖，用她自己的話來描述就是:“受了一場冰冷澈骨的大寒”，從此之後，鄒美女每次的月經來潮就是一場噩夢，全腹伴腰骶部的冰冷疼痛隻能用“死去活來”描述，止痛藥“當飯吃”卻疼痛依舊，随着月經排下大量血塊，疼痛才能逐漸緩解，求診多家醫院，卻病痛依舊，一月前，畢業考研在家的小美女再次痛經發作，無奈的老父親隻能帶她來泊于醫院婦科門診碰碰運氣。由于各種原因，基層的婦科門診配備的藥物極其有限，接診的孫大夫便找到了我，看看中醫有沒有什麼好的辦法！

仔細給小美女按了下腰腹，追問下病史，又号了下脈，查看了舌像，心裡便有了八九分把握，于是就讓小美女跟我來到了治療室，婦科的孫大夫跟孩子父親滿腹狐疑，婦科都沒有辦法的痛經，中醫全科大夫又會有什麼辦法呢？于是，一大家子的男女都跟我來到治療室要瞧個究竟！

一根直徑0.8毫米的小針刀，沒有藥物，甚至連局麻也沒用，六針的針刀松解，治療時間不到兩分鐘，治療結束的時候，小美女的疼痛已基本緩解了，大家直呼不可思議，孫大夫還重複給小鄒按壓了下腹部，與之前的繃緊相比，已經明顯松軟下來了，接下來的治療就是針灸和中藥内服了，連續治療一個月，到這次月經來潮，除了還有點小腹冰涼感，小美女的痛經沒有再出現。

“沒道理啊，紮幾針，痛經就緩解了，給說說原理呗”，同行的孫大夫疑惑的問到。此處賣個關子，先來科普下，中西醫學對痛經的理解！

為什麼這樣疼，中西理論來解釋！

從西醫學角度來看，痛經指行經前後或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不适，症狀嚴重者影響生活質量。痛經分為原發性痛經和繼發性兩類，原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經；繼發性痛經指由盆腔器質性疾病，如子宮内膜異位症、子宮腺肌病等引起的痛經。小鄒美女屬于的是前者。

從中醫學角度來看，本病的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在于邪氣内伏或精血素虧，更值經期前後沖任二脈氣血的生理變化急驟，導緻胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養，“不榮則痛”，故使痛經發作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滞血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。小鄒美女屬于哪一類型呢?結合病例接着談！

先說誘因病史症狀，小鄒美女因三年前經期受了“大寒”，誘發痛經發作，發作時間在月經來潮之前，疼痛性質為冷痛，痛連全腹及腰部，伴随症狀有小腹冰涼，畏寒肢冷，月經血塊較多，飲食二便正常。

再看患者的舌脈:舌淡暗，苔白膩，脈沉弦細，結合上述證候，從中醫角度論，當屬痛經之寒凝血瘀證無疑！患者經期感受寒邪，寒客沖任，與血搏結，以緻氣血凝滞不暢，經前經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滞，“不通則痛”，故使痛經發作。

再來回顧下小美女來診時的查體情況:鄒美女雖然是全腹疼痛，上到劍突，下至恥骨聯合，并伴有腹肌緊張，但是仔細檢查還是可以看出端倪的，患者的疼痛部位是以腹直肌分布區域為主，側腹部壓痛是不明顯的，而腰部呢？雙側腰三橫突尖部的壓痛是最明顯的，從解剖學來看，腰三橫突尖是腰方肌最主要的附着點，也是應力最集中的地方，在此區域前方還循行着髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經三股腰叢神經分支，三股神經的分支可達到恥骨聯合、腹股溝區域！

痛經治療綜合治！

結合上述體征，從針刀醫學角度來看，患者已不是一個簡單的痛經發作，而是痛經誘發的腹直肌、腰方肌肌群緊張痙攣，打蛇打七寸，予以相關肌群的減張減壓，患者的疼痛症狀就得到了迅速緩解，小鄒美女的針刀松解部位在哪裡呢？答案是腹直肌恥骨緣附着點四針加上雙腰三橫突尖兩針。那針刀治療痛經隻是松解腹直肌和腰方肌就可以了嗎？倒也未必，相對而言，雙股内側肌群緊張的陽性點是我們針刀治療選擇的最常見部位。天下沒有兩個病例是完全一緻的，就像沒有兩片完全相同的樹葉一個道理，精确的治療點選擇，是建立在紮實的理論基礎和詳細的查體之上的。

是不是還需要反複的針刀治療呢？未必，小鄒美女我們隻是治療了一次，後續就是中藥内服和針灸的結合性治療了。中醫治病講求的是方證對應，針對患者的寒凝血瘀證，我們給出的對應方劑是溫經湯合少腹逐瘀湯加減。解不厭煩，再論溫經湯與少腹逐瘀湯。

溫經湯有兩個，一個來自《金匮要略》，一個來自《婦人大全良方》，我們用的是前者。《金匮要略·婦人雜病脈證并治》中雲：“婦人年五十所，病下利數十日不止。暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口幹燥，何也？師日：此病屬帶下，何以故？曾經半産，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口幹燥，故知之，當以溫經湯主之。”“亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。”方藥組成包括：吳茱萸、麥冬、當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏，功效以溫經散寒，養血祛瘀為主。

少腹逐瘀湯，出自《醫林改錯》卷下，方藥組成包括：小茴香 、幹姜 、延胡索、 沒藥 、當歸 、川芎 、官桂 、赤芍、蒲黃、 五靈脂，具有活血祛瘀，溫經止痛的功效。主治少腹寒凝血瘀證，少腹瘀血積塊，或經期腰酸，小腹脹，或月經一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶者，或瘀血阻滞，久不受孕等證。

兩方合用，既可溫通，又可養血，與針刀針灸相伍，可達标本同治之功。瘀血是個大話題，結合臨床實踐與經典，小撰“瘀血”三篇，感興趣的可關注近期的《大醫解道》公衆号，此是另話。

小鄒美女的鞏固性治療方案中還包括針灸，我們的主要選穴包括：四關、關元、中極、子宮、三陰交、地機、血海，治以活血通經止痛，連接溫針治療儀，一日一次，半月後，以上述穴位為主，行埋線治療一次。

經過上述治療，一個多月後的今天，小美女月經來潮已五天，沒有再出現痛經的發作。

基層工作，總是能夠接觸到形形色色的病人，由于精細分科的原因，此類病人如果在三甲醫院，往往很難被全科醫生接診到，但不可否認的是，全科思維在很多疾病的治療中，往往比專科治療具有更寬闊的視野。