急性闌尾炎是必須手術嗎?日本的人氣動漫《櫻桃小丸子》有一集講小丸子得闌尾炎的故事，今天小編就來聊一聊關于急性闌尾炎是必須手術嗎?接下來我們就一起去研究一下吧!

急性闌尾炎是必須手術嗎

日本的人氣動漫《櫻桃小丸子》有一集講小丸子得闌尾炎的故事。

平常總是一副吊兒郎當樣子的小丸子，為了讓大家相信自己可能得了闌尾炎，這樣描述自己的肚子痛：如果平常肚子痛是日本舞的話，這次就是拉丁舞，肚子裡像住個和尚，咚咚咚一直不停在敲木魚。

第二天去看醫生，确診真的是急性闌尾炎，小丸子的第一反應就是：是不是要把闌尾切掉？結果醫生告訴她，打打針，吃吃藥就可以了。

在中國，很多人也有這樣的認識：得了急性闌尾炎，肯定就得手術切除了，甚至還有這樣的江湖傳說：闌尾是最沒用的器官。

傳說終歸是傳說，不過關于急性闌尾炎的治療，四大醫學雜志之一的《美國醫學會雜志》（簡稱JAMA）近期發表了一項研究說：部分“非主流”的急性闌尾炎可以不手術。

一直以來，手術都是急性闌尾炎治療的金标準，但是這項研究認為，症狀較輕的單純性急性闌尾炎，70%的人可以用打針等保守治療來代替闌尾切除手術。

頂尖醫學雜志：闌尾炎的治療方針也許得改改了

在醫學界，“JAMA”算是一本人人豔羨的雜志了，能在這上面發表文章肯定是相當牛的。

一項統計說，2000年到2012年間，來自中國的作者在“JAMA”上一共隻發表過18篇文章，可見多難呐。

這麼高大上的醫學雜志，記者這樣一個非醫學專業出生的人，自然是極少關注的；不過這項關于闌尾炎的研究，中文的一篇報道用了“颠覆性發現”這樣的說法，像小丸子一樣一直覺得急性闌尾炎發作就得手術的記者，也對這個研究來了興趣。

錢江晚報記者就此詢問了杭州幾家醫院的外科醫生，浙醫二院普外科副主任醫師樓建穎說，他還沒閱讀過全文，不過相關的報道看到了，作為中國的臨床醫生，他也是蠻認可這個研究結論的。

這篇文章的第一作者Salminen博士，來自芬蘭土爾庫大學醫院，他們在芬蘭做了一項随機對照研究：530例經過CT掃描确診的非複雜性闌尾炎患者，随機分為手術治療組和抗生素治療組，出院後随訪觀察一年。

“急性闌尾炎的診斷，臨床上我們一般通過症狀、血象來判斷：右下腹痛，有固定壓痛、白細胞升高，是比較典型的症狀。”樓醫生告訴錢報記者，另外也有造影檢查，診斷不肯定時可以進行CT診斷，不過費用較高，所以不是常規檢查。

他解釋說，一般如果符合這3個症狀，沒有肌緊張（肚子按上去不硬），應該屬于不那麼嚴重的急性闌尾炎，醫生的說法是“急性單純性闌尾炎”。

“如果白細胞飙升到1萬5以上，還有發燒，按下肚子，手擡起來的時候反而更痛，問題就沒那麼簡單，考慮是化膿性闌尾炎，首選是急診手術，否則化膿、穿孔就很危險了。”樓醫生說，參與Salminen博士實驗的患者，應該是單純性闌尾炎患者，炎症不是很嚴重。

芬蘭這項實驗的結論，簡單來說是這樣的：手術治療的273人中，隻有1人手術失敗；參加抗生素治療組的257例患者中，70人在随訪期間又做了闌尾切除手術，不過，手術的拖延并沒有帶來不好的結局；186人不需要手術，占了所有進行抗生素治療病人的72.7%。

對這項研究，“JAMA”的副主編，Edward Livingston博士有這樣的點評：即使手術切除仍是最終的選擇，但闌尾炎的治療方針該修改了。

症狀不重的急性闌尾炎，吃藥打針就行

1886年，一位叫Fitz的外科醫生發現，闌尾炎最初可能隻是黏膜病變，但會發展為壞疽樣病變，引起盆腔膿腫，從此以後切除手術就成了原則性的闌尾炎治療手段。

100多年曆史！怪不得有人說發表在“JAMA”上的這篇文章，是“颠覆性”的。

不過，杭州的幾位醫生告訴錢報記者，他們倒并沒那麼“驚訝”：因為他們門診中輕症的急性闌尾炎病人，确實是選擇抗生素保守治療的。

“我媽媽就是這個情況，發作時吃吃抗生素，一天一片就可以。”樓醫生說。

這樣的情況持續了快2年了，不過樓醫生說，他母親累了闌尾炎就會發作，這期間發作了3次，發展成慢性闌尾炎，他還是建議母親，過段時間不發作的時候，接受手術治療。

“大概有20%~30%的急性闌尾炎患者，首次發作時可以嘗試使用抗生素保守治療，但是他們當中可能有20%的人最終還是要手術。”他說。

100多年曆史，對普通人來講這個數字也挺有魔力的：有年頭，說明它很靠譜啊。不過在專業醫生眼裡，未必是這樣。

科學松鼠會的一位科普作家，同時也是外科醫生的李清晨分享過他和闌尾炎的一段轶事：實習的時候帶教醫生問他：闌尾手術最麻煩的是什麼？他脫口而出“找不到闌尾”；不料，老師卻說“比找不到闌尾更糟糕的是，開腹以後，你發現根本不是闌尾炎。”

這樣的事情他後來真遇到了。浙江省人民醫院胃腸外科副主任醫師許曉東也告訴錢報記者，雖然是很常見的疾病，醫生可以把診斷鑒别記得滾瓜爛熟，還有檢查設備的幫助，但還是會有誤診和漏診的可能。

“比如結石、胃穿孔、一些婦科急診，都會有類似的症狀。”許醫生說，現在闌尾炎手術基本上是腹腔鏡手術，這是手術也是診斷：醫生會先打一個洞，通過鏡頭到肚子裡探查一下，到底是不是闌尾炎。

他也告訴錢報記者，他碰到的那些單純性闌尾炎病人中，有60%~70%确實不需要手術，隻需要吃藥、輸液進行保守治療。

長知識

闌尾真的是退化器官，沒用的嗎

關于闌尾炎，最有名的江湖傳聞大概是：闌尾是沒用的器官，所以美國人一出生就把闌尾切除了；這個傳聞還有一個版本，隻不過換成了日本。

昨天，錢報記者也問了樓醫生，他說“沒有這樣的事，這是個假消息”。他解釋說，闌尾屬于淋巴組織，是一個免疫器官，但它隻對局部免疫有一定影響，對整個人體的免疫系統來說，影響不大。

有的觀點認為，闌尾是一種退化器官，有人甚至将它列入“人體最沒用的十大器官“之首，不過也有很多人相信，存在即合理，2007年美國杜克大學醫學院的外科醫生和免疫學家就發表研究說，闌尾可能有大作用。

他們的研究認為，正常人體内的細菌比人類細胞還要多，其中大多數是有益菌，能夠促進食物的消化，但腸子裡的細菌群落有時候會死亡或是被排洩出去。霍亂、痢疾等疾病也會清除腸子裡的有益菌。闌尾的作用就是在這種時候“重新啟動”消化系統。

闌尾到底還有什麼作用，也許還會有更多新的發現，來颠覆人們現在的認識。人體就是個謎，科學家、醫生們做各種研究，就好像孫悟空用金箍棒畫的那個圈，努力先保證圈裡的安全，哪天新的研究出來了，這個圈又得重新畫了。

本報記者 丁颍鵑

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