小V答疑筆記

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慢性腹瀉有半年，大便是一個粘液膿血便，每天三到五次裡急後重，最常見于什麼問題？

如果裡急後重常常考慮是個結直腸的病變，大便有粘液膿血首先考慮結直腸的病變有沒有炎症？就是說炎症性疾病，除此之外腸道的慢性感染性疾病，比如說慢性菌痢也出現粘液膿血，伴有裡急後重，說實話還可以基于腸道考慮腸道的腫瘤也是正确的，因為在腸道腫瘤中直腸癌或者結腸癌的病人也可以出現腹瀉、裡急後重的情況。

需要做内急檢查，當然還有糞便常規，腫瘤标志物的檢查等，還包括一些血常規的檢查，并且要了解病人有沒有貧血的情況。

糖尿病患者腹瀉的原因是什麼？

糖尿病患者腹瀉常常是因為糖尿病有周圍神經的病變，移到胃腸道以後出現胃腸道神經功能的受損，所以這些患者經常會出現腹瀉的情況。除此之外糖尿病高血糖可以刺激腸道蠕動引起腹瀉。

甲亢患者腹瀉的原因是什麼？

甲亢患者腹瀉是動力性腹瀉，按發病機制是胃腸動力紊亂引起的，加上甲亢是一個高代謝性疾病，病人常常表現為食欲也很好，體重也伴有減輕，還常常伴有腹瀉，所以這些患者高代謝以後胃腸蠕動功力也是亢進的，所以腹瀉的發生動力主要是胃腸動力增加引起的腹瀉。

女性35歲，經常早上五點左右腹痛腹瀉，而且還有便秘，這樣的病如何處理？

首先年輕女性考慮是不是有腸易激綜合症的時候，我們建議這一類病人在診斷疾病之前先去做一個腸道檢查，甲狀腺功能的一些檢測，要排有沒有其他的器質性疾病引起來的情況，如果檢查都是正常的，我們考慮是腸易激綜合症，治療主要是調節腸道功能，比如說可以給她用一些藥物，調節腸道功能再加一些益生菌的治療，如果病人還合并有焦慮、情緒的障礙，我們可以加一些調節情緒的藥物，可能對于緩解患者的症狀會有好處。

分泌性腹瀉多見于哪類患者？如何治療？

腸道分泌的液體超過吸收能力的時候，患者就可以出現分泌性腹瀉，比如霍亂等；還有就是胃腸道的内分泌腫瘤，這個相對分泌性腹瀉會比較多一些。如果考慮患者是分泌性腹瀉必須要祛除病因。比如說胃腸道内分泌腫瘤引起的話，肯定要把腫瘤先找出來，比如說胃泌素瘤，把腫瘤切除以後病人的分泌性腹瀉就會有好轉。

炎症性腹瀉在沒有确定感染之前如果進行用藥？

在腸道引起的炎症性腹瀉最常見的還是腸道的杆菌或者球菌引起的，這些細菌相對比較常見一些，我們的用藥就是針對杆菌和球菌的一些用藥，杆菌可以用喹諾酮的一些藥物，比如左氧氟沙星、氟哌酸等。如果腹瀉次數很多，可以加一些收斂性的藥物，臨床上用的最多的就是蒙脫石散，這個藥物除了減輕大便的次數以外，它附在黏膜表面起到保護黏膜的作用。

無腹痛腹瀉治療？需要排除哪一些疾病？

無痛性腹瀉需要考慮的疾病相對就比較多了，比如分泌性腹瀉，胃腸道内分泌腫瘤，還有就是慢性胰腺炎或者胰腺、肝膽的一些疾病引起腹瀉也通常沒有腹痛的症狀。還有全身性的疾病比如系統性紅斑囊瘡、甲亢都是沒有腹痛的表現。

哪一類的腹瀉需要禁食，禁止多長時間？

一般情況在臨床上遇到的腹瀉一般都不需要禁食，除非腹瀉合并有惡心嘔吐的時候才需要禁食，如果單純的腹瀉一般不需要禁食，隻是需要讓患者注意飲食，清淡的飲食，盡量減輕胃腸道的刺激症狀。

腸切除的患者，持續腹瀉的症狀？

腸道切除以後吸收面積減少症狀很難改善，從發生機制來講就很難把腹瀉用藥物來進行控制，但是我們也是可以加一些比如說調節腸道蠕動的一些藥物，比如思密達來改善他腹瀉的症狀，但是要徹底的治愈還是比較困難。

神經功能紊亂導緻的腹瀉應該如何處理？

神經功能紊亂引起的腹瀉最常見的是腸易激綜合征或者功能性腹瀉，這一類的腹瀉的處理首先要調節胃腸道的功能，如果病人合并有焦慮、抑郁的情況，我們應該要加用一些調節情緒的藥物，這一類腹瀉經過我們的治療以後症狀可以好轉。

不同類型的腹瀉用藥有哪些不同？

首先要把腹瀉的病因找出來，比如說是感染性腹瀉肯定要抗感染治療，然後加一些益生菌和黏膜保護劑。如果是腸結核引起來的腹瀉，首先要抗結核治療腹瀉症狀就會好轉。如果是炎症性腸病引起來的腹瀉，首先針對病因治療，比如說潰瘍性結腸炎的用藥方面，如果是輕中度的首選5氨基水氨酸類，如果是重度的我們可以加入激素，不同類型的腹瀉用藥肯定是不一樣的。

腹瀉患者補液的标準是什麼？

首先看患者有沒有脫水的情況，要根據患者水分丢失的量再加上身體需要量，補液就是根據這樣計算的。首先補身體需要量加上丢失的液體量的三分之一到二分之一進行補液，然後第二天再繼續補，這是補液的标準。

季節性腹瀉和普通腹瀉？

季節性腹瀉常常是由于季節特點，比如小孩常見的秋季腹瀉就是膿狀病毒引起來的腹瀉，有季節性的特點，普通的腹瀉可能是一年四季都出現。

患者62歲，左下腹痛腹瀉半年，曾有血便兩次，全腸道黏膜充血水腫，這個病人如何診斷和處理？

首先要查血常規和大便的化驗，其次做糞便的培養，排除腸道感染性疾病引起的腹痛腹瀉。如果這些檢查都是正常的，比如說糞便培養排除慢性菌痢的話，腸道有黏膜的充血水腫，如果不是感染性腹瀉引起來的，可以給5氨基水氨酸類的藥物，加上促進黏膜愈合的藥物和益生菌，治療一個月或者半個月以後再複查，首先看腸道的改變有沒有好轉，第二個觀察臨床症狀有沒有減輕。

針對腹瀉本身來說，有哪些比較好的緩解止瀉的一些藥物？

緩解腹瀉的藥物就是黏膜保護劑，包括益生菌這一類的藥物都有減輕腹瀉的藥物，我們一般在病情沒有診斷清楚之前不太建議病人用非常強效的止瀉藥物。

病毒還是細菌引起來的腹瀉？

首先我們要做大便常規的化驗，看看大便裡面有沒有白細胞、紅細胞或者是膿細胞，如果有膿細胞了肯定考慮細菌引起來的可能性大。其次就是血常規的化驗，細菌引起來的腹瀉常白細胞居多，中心内細胞的比例會比較高。然後就是做糞培養，如果大便當中培養出細菌肯定就是細菌性腹瀉，病毒性腹瀉一般培養不出來。

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