事件回顧

最近一個新聞因為戲劇性的進展而引起大家的關注：32歲的小夥子去相親卻被對方父親提醒檢查肝功能，結果發現有早期肝硬化、肝功能異常、血壓和血脂偏高、超重等。

體内不斷進行着的新陳代謝維持着人體的生存，其中一個十分重要又活躍的器官就是肝髒。肝髒不僅有調整器官功能協調的作用，還是重要的内分泌器官，在多種物質代謝中起着非常重要的作用。

慢性肝病包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病等。由于肝髒具有強大的代償功能，受損後仍然能正常工作，再加上肝髒沒有痛覺神經，大部分肝病早期不易察覺，但這并不代表肝病不能在早期發現。盡管發病原因不同，但慢性肝病常常存在某些共同症狀，常稱為“慢性肝病的共發症狀”，了解這些肝病表現，早發現、早治療肝病。

肝髒的生理功能主要有分泌膽汁，參與糖、脂類、蛋白質、激素和維生素等物質代謝，排洩解毒和吞噬細菌、異物，造血和再生功能等。出現慢性肝病會對肝髒造成損傷，影響肝髒功能，進而出現一系列表現。

慢性肝病的六大共發症狀為疲勞、頭暈、疼痛、抑郁、睡眠障礙和認知損害。上述症狀發生在慢性肝病的整個疾病過程中，且與疾病嚴重程度無關。

疲勞

疲勞是慢性肝病最常見的共發症狀之一，包括嗜睡、萎靡、厭倦和疲憊等一系列表現，且無法通過休息緩解。疲勞的發生率在不同種類的慢性肝病中也有相應變化，最常見于原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎所引起的淤膽型肝病，約65%~85%，且具有節律性，一般在下午或傍晚更為常見。

疲勞的發生可能因素包括：肝髒的糖代謝障礙，制造和貯存的糖減少，人體能量來源不足；膽紅素代謝障礙，膽堿酯酶合成減少，導緻“神經-肌肉”功能異常；另外，脂質和維生素的代謝異常也可能導緻疲勞容易發生。

頭暈

頭暈在慢性肝病中較為常見，尤其是非酒精性脂肪肝和原發性膽汁性肝硬化患者中。慢性肝病的頭暈通常是由自主神經功能障礙引起，主要表現為體位性眩暈和暈厥，可影響患者每天的活動，如坐着起立、下蹲、擡手、轉身和步行，嚴重時可引起跌倒甚至損傷。

疼痛

慢性肝病疼痛的常見部位是腹部，其次是關節、手足和背部。據研究報道，病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、終末期肝病患者都會出現疼痛。雖然肝髒沒有痛覺神經，但肝髒表面覆蓋的肝被膜因為肝髒發炎、腫大而被伸張和牽引而引起疼痛；另外，肝髒周圍組織也可被累及出現炎症，在活動時出現疼痛。

這種疼痛常表現為持續性脹痛、鈍痛或隐痛，在活動、久坐、咳嗽、高聲談笑時可能加重疼痛，行走時有索引痛，甚至不敢大伸腰。大多不是特别嚴重，通常清晨較輕，下午和晚上較重，休息時有所緩解。

抑郁

情緒障礙在慢性肝病患者中普遍存在，多項研究證實肝硬化會給患者造成嚴重的心理壓力，産生輕度至中度的抑郁和焦慮情緒。數據表明，至少30%的肝硬化患者有抑郁症狀；10.8%的自身免疫性肝炎患者存在抑郁症狀。

睡眠障礙

慢性肝病的睡眠障礙常表現為失眠或者難以獲得持續睡眠；嗜睡或過度睡眠；影響睡眠的重型鼾聲、呼吸暫停或肢體動作等。值得注意的是，睡眠障礙在肝硬化患者中的比例高達50%~65%，特征主要為白天嗜睡、入睡困難、睡眠質量差、夜間易醒等。

慢性肝病的睡眠障礙可能和肝髒受損而導緻褪黑素代謝異常相關。

認知損害

慢性肝病患者認知損害的主要表現是肝性腦病。肝性腦病是多種病理生理機制共同作用所引起的中樞神經系統功能障礙，常見于失代償期肝硬化，主要表現為廣泛的神經或精神異。

肝病其他表現

除了上述表現外，肝病還可出現食欲不振、尿黃、肝病面容和出血傾向等。

食欲不振

食欲不振常伴有惡心、厭油膩、胃飽脹感等，平時喜歡吃的食物見到了也厭煩，這和肝髒的膽汁分泌功能、排洩功能受損有關。

尿黃

尿色深也常是慢性肝病早期表現，尿色由淺黃變深黃，開始如茶色，重一點時如豆油狀或醬油狀。這和肝髒排出膽汁功能異常相關。

肝病面容

肝病面容是指慢性肝病患者面色污穢發黑、少光澤，有時還有紅色瘀點、瘀斑等。這和慢性肝病、尤其是肝硬化患者腎上腺功能減退、色素進入皮膚而使皮膚變黑。

出血傾向

肝髒是制造凝血酶原和其它凝血因子的器官，肝髒病變時，制造與凝血相關的物質發生障礙,很容易導緻出血。慢性肝病的出血傾向常表現為牙龈出血、鼻出血、皮下小出血點等，部分患者在刷牙、洗臉、吃飯、咀嚼水果等情況下可看到少量出血或血迹，且随病程延長而愈發多見。

肝髒出現疾病時并不是沒有症狀表現，而是這些症狀表現常常被忽視，因此錯過早發現的時機。當出現上述表現，且排除其他誘發因素後，應警惕出現肝髒疾病，及時就醫進行肝功能檢測。

參考資料

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王振坤. 肝病臨床常見病症狀解讀[J]. 肝博士, 2018(6):3.

蔡曉波, 陸倫根. 慢性肝病被忽略的症狀-情緒障礙[J]. 中華肝髒病雜志, 2021, 29(4):4.

聲明

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