高血壓在我國成年人中發病率非常高，一位阜外醫院的醫生曾打過一個比方，她說：這類疾病就像初戀，它會盈盈繞繞，如影随形。無論是擡頭、閉眼、吃飯，還是睡覺，它總會竄入你的腦海。唯一的區别在于，初戀是青澀的美好，而疾病是懸在頭上的達摩克利斯之劍。如果稍有怠慢，它就會以并發症的形式落在您的身體上。

為了避免達摩克利斯之劍的落下，必須把血壓控制在理想範疇内，并保持穩定。關于血壓到底控制在多少範圍内，一直存在一定争議。即使是醫生之間，争議也非常大。很多朋友會認為：血壓如果控制得太低，容易引發心腦血管的缺血，造成不良影響。事實真的是這樣嗎？

大多數醫生認為，隻要沒有不良感覺，都應該把血壓降到理想範圍内，而不是偏高一些。少數朋友卻對此持不同意見。在剛剛過去的2021年，歐洲心髒病學會頒布了最新的心血管病預防臨床實踐指南，對這方面提出了一些指導意見。其中的很多觀點，是打破了以往我們對高血壓的認知。

這個指南涵蓋了血脂，運動，血壓管理，抗血小闆治療等多個方面的内容。其中，對血壓的管理比以往更為嚴格，新指南對多數高血壓患者提出了更低的血壓控制目标，主要有以下幾個方面：

1.推薦将血壓小于140/90作為所有高血壓患者血壓控制的初步目标，然後，根據患者年齡與特殊合并症，決定個體化的目标值。

從這一點我們可以看出，140/90應該是降壓的底線，而不是天花闆。正常情況下都不應該高于這個範疇。以往很多朋友提出，如果有腦血栓病史，血壓都應該高一點。這顯然是不對的。

2.大多數18-69歲的高血壓患者，應将其收縮壓控制在120~130範圍之内。

也就是說對于年齡小于70歲的成年人，應該将收縮壓控制在120~130，這才是理想範圍，也是相對來說比較安全的區間。對于這部分朋友，預期壽命都比較長，把血壓控制在這個範圍内，并發症的發生率是最低的，也是最安全的。

3.年齡≥70歲的老年患者，推薦将收縮壓降至140以下，若能耐受，進一步降至130以下。這提醒我們，對于70歲以上的老年人，收縮壓應該盡量降低到140以下，如果能耐受，未出現任何不良反應，還應該進一步降低血壓，直到收縮壓低于130。這個觀點是頗為激進的，以往對于70歲以上的老年人，降壓強度可以适當放寬。現在，已經和以往明顯不同了。

4.所有患者的舒張壓，均應該降至80以下。

這個要求甚至超出了很多臨床醫生的認知，而且控制起來相對比較困難，需要在藥物治療和生活方式上都進行相關的幹預，才可以獲得良好的控制效果。更讓人擔心的是，很多朋友并不重視舒張壓的升高。殊不知，舒張壓升高也會引發嚴重的後果。

5.除老年衰弱患者與心血管病低危的一級高血壓患者，推薦大多數患者直接啟動兩種降壓藥物聯合治療，優選單片複方制劑。

這一點是說，對于大多數高血壓患者，都應該應用2種以上的藥物來控制血壓，除非是輕症或者年老體弱患者。很多朋友擔心應用多種藥物，會增加藥物的副作用。

事實上應用2種降壓藥物，每種藥物用量都不大，反而會降低藥物副作用的發生率。之所以優選單片複方制劑，是為了方便使用，降低服藥朋友的負擔。

6.推薦優先選用腎素-血管緊張素系統抑制劑。包括血管緊張素轉換酶抑制劑，就是我們常說的普利類藥物；或是血管緊張素2受體阻滞劑，就是我們常用的沙坦類藥物。

之所以優選這兩種藥物，是因為這兩種藥物對心髒和腎髒都具有一定的保護作用，可以有效降低冠心病和腎功能不全的發生率。現在應用的降壓藥，不隻要有效控制血壓，還需要有效降低并發症。因此，這兩類藥物才作為優先推薦。但治療高血壓，不能一招走遍天下，不是所有的人都适合這兩種藥物，具體選擇還需要專業醫生的決策。

7.對于兩種藥物聯合治療後，血壓仍不能達标者，推薦3種藥物聯合治療，一般優選沙坦或普利類降壓藥 地平類 利尿劑，也是首先推薦單片複方制劑。

沙坦類藥物和普利類藥物因為作用于同一系統，因此，這兩種藥物一般不聯合應用。但是，這兩種藥物和地平類或利尿劑聯合用藥，都是經典的降壓藥組合方式。

8.若三藥聯合方案治療，血壓仍不能達标，推薦加用羅内酯、α受體阻滞劑、BB、可樂定等。

這是因為歐洲的指南一般是國内指南的風向标，歐洲指南在變動後，國内的指南也會做出相關的調整。另外，歐洲指南相對來說比較激進，而且，在雙盲對照實驗方面，做得也非常好。雙盲對照實驗是一種科研方式，其指導性位于金字塔的塔尖，所以，在疾病治療的指導方面，實用性比較強。

但需要注意，由于這份指南制定的标準比較嚴格，因此，要想血壓達标，在治療策略實施上，會有一定的難度。而且，大多數數據來自于歐洲的各個中心，因此，在對亞洲人實行管理時，應該考慮到人種之間的差異。

通過對歐洲高血壓最新指南的了解，對高血壓的控制應該更加嚴格。以往朋友們認為，血壓太低了可能引發腦梗死，年齡大了應該讓血壓高一點的觀點，現在看來，是站不住腳的。如果沒有不良感覺，盡量把血壓控制在理想範圍内。

今天的内容我們就聊到這裡，如果對您有幫助，請關注，我會帶您了解國内最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯盟（中國），中 華醫學會心血管病學分會，等．中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）[J]．中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

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