晚婚晚育正成為當下的一個發展趨勢，很多女性為了自己的職業更上一層選擇了推遲自己生育的時間。

1995年，我國高齡孕婦的比例是0.9%，2020年卻高達13.4%。那麼，懷孕的最佳年齡是多少？保胎就是“躺平”嗎？育齡女性在生娃前需不需要提前幹預？

本期特邀浙江省人民醫院中醫科副主任醫師周菲菲，幫您守“好孕”。

自然流産是不是優勝劣汰？

其實，第一次懷孕的時候出現自然流産的情況，有一半的概率是胚胎的問題，如果準媽媽沒有那麼積極，就按照常規進行保胎。

那麼，還有一半的概率是因為母體的問題。如果準媽媽比較積極，則會盡快給她完善檢查，盡快對症治療，但是不一定能将胎兒救回來。

【珍貴兒】

周主任臨床上遇到過很多準媽媽，其胎兒本身是一個珍貴兒。所謂珍貴兒就是已經多年不孕了，或者試管嬰兒反複多次失敗了，好不容易懷上了的胚胎，他/她就是珍貴兒。

對于珍貴兒來說，一般都是希望進行積極保胎的。

積極保胎

積極保胎有很多種方法來檢測胚胎到底好不好，比如有12周的NT（神經管畸形）篩查，還有無創的胚胎基因染色體檢查，到後續還有三維大排畸，這些措施都有助于積極保胎。

當然，胎兒智力方面的問題隻有生出來後才能知道。

自然流産次數越多，

母體因素占比越大

其實，第一次自然流産的因素胎兒和母體的占比通常是50%：50%，越到後面自然流産的次數越多，母體因素的占比就越大，相對來說胚胎的因素就越小。

所以，複發性流産随着次數的增加，母體因素的概率就越來越多，可能是百分之七、八十左右的概率，包括男方的因素。

胚胎問題也是母體造成的

胚胎的問題大部分也是母體或者父體造成的，比如說母體的胰島素抵抗，“秋天第一杯奶茶”、缺少運動等都是導緻胰島素抵抗或糖耐量異常的因素，進一步導緻基因突變的概率升高，文獻報道有25%到70%的概率。

如果把母體的不良狀況糾正，胚胎發生基因突變的概率就會大大減少。在孕前的時候去檢查一下，幹預母體異常的水平，那麼胚胎生出來的質量也會相應增高。

什麼樣的情況需要保胎？

比如說前面提到的“珍貴兒”等，但是當準媽媽超過40歲，而胎兒出現異常的時候，臨床上不會采取積極的保胎策略了。

因為基因突變的概率很高，當年齡達到40歲以上的時候，胎兒基因突變的概率高達80%以上，意味着胚胎本身不好的概率太大了。

所以，保胎也要考慮到準媽媽的年齡等實際情況。

【案例分享】

周主任前段時間臨床上遇到一個二十幾歲第一次懷孕的準媽媽，特别想要娃，所以就積極地給她保胎，雖然她的HCG（人絨毛膜促性腺激素）指标在妊娠9周之前就下降了。

要知道，在全世界範圍内，妊娠9周之前HCG下降基本上就認為保不住了，但是在周主任的積極保胎策略嘗試下，後續陸陸續續地給她進行了一些篩查，到目前都很好。

因此在前段時間也發表了全國乃至全世界第一篇HCG在9周之前下降的情況下保胎成功的方法。

【HCG指标】

HCG的全稱是人絨毛膜促性腺激素，這個指标在妊娠9周之前是持續升高的，在9周過後才會下降。

它是一個滋養層細胞分泌的、反應胚胎發育情況的指标。早期一般是隔天翻一倍，比如200、400、800、1600……到後續慢慢升高到峰值，然後會下降。

當沒達到這個峰值而提前下降的時候，說明胎兒的狀況不是很好，滋養細胞層可能有一半已經壞掉了，這個時候就很難保住胎兒，這是一個很重要的判斷依據。

國外怎麼面對流産問題？

在國外很少有“保胎”或“坐月子”的說法，他們通常任其自然，遇到流産情況的話就自然流産，直到懷上一個正常的，懷孕這條路會比較困難。

全球範圍内也有很多學者緻力于這方面的治療，比如說一九七幾年的時候，拜爾教授提出了免疫性不孕的說法。

在十幾年前的中國，複發性流産和不孕的原因有40%是查不出來的，而現在知道這40%的情況基本上就是免疫跟凝血的問題，這是前輩為現代醫學發展鋪的路。

中醫保胎的優勢

中醫有一個很好的地方，它就是預培其損——提前把身體調理好。

現代人不太會有氣血不足的情況，但是生活習慣不太好，表現為飲食不規律，有一頓沒一頓的，有時又吃得特别飽，把自己的脾胃給搞壞了。

中醫說起來月經，古時候叫脾性，脾胃講信用，月經才能正常地來，身體的機能才是最适合懷孕的狀态。

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