曾有一女性患者，50歲，既往有腎結石病史，因“絕經後骨質疏松症”給予碳酸鈣片補鈣等治療，但半年後患者的腎結石較前明顯增多。

此外，也有基層藥師向我請教：自己對補鈣用藥有很多疑惑，如碳酸鈣類片劑在什麼時間段服用為佳？其查閱資料後發現，建議早上、晚上、睡前服用的衆說紛纭，且其藥品說明書也并未明确規定；又如鈣劑飯前與飯後服用是否有講究……

對此，我想從以下3個方面進行闡述。

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一、明确補鈣原因

鈣是人體重要的礦物質，其中99%存在于骨骼和牙齒内，鈣離子和磷構成羟磷石灰結晶沉着于膠原組成的基質上，維持着骨的堅固性，其餘1%分布在血液、神經及各種軟組織中。

當機體缺鈣時，一方面因缺少構成骨的原材料而導緻骨代謝向骨溶解方向轉化；另一方面，血鈣下降到阈值将導緻甲狀旁腺分泌亢進（甲狀旁腺素可升高血鈣），增加骨吸收，使鈣由骨組織中遊離出來進入血液；

這兩方面因素均可導緻單位體積的骨量減少，所以缺鈣是導緻骨質疏松症的重要原因之一。因此，無論是原發性骨質疏松症（包括絕經後、老年性缺鈣），還是繼發于其他疾病或藥物的骨質疏松症，适當補鈣對維護健康是必要的。

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二、如何選用鈣劑

鈣劑品種繁多，按其成分可分為：無機鈣、有機酸鈣、活性鈣、新型鈣制劑等，各類鈣劑的作用特點及選用，可參考附表。

1、普通人群補鈣常選用含鈣量高的無機鈣，如碳酸鈣。但是，缺乏胃酸者基本不吸收無機鈣，而老年人常胃酸分泌減少，因此建議大于65歲、胃酸缺乏者，服用枸橼酸鈣等有機酸鈣。

2、甲狀旁腺機能減退和慢性腎功能衰竭患者，常合并高磷血症，故不能選用含磷的鈣劑（磷酸氫鈣），宜選用碳酸鈣、枸橼酸鈣、醋酸鈣，既可補鈣，又可作為高磷血症的磷結合劑，以降低血磷濃度。須注意的是，檸檬酸鈣可增加腸道鋁吸收，服鋁劑者禁用；葡萄糖酸鈣則不适用于糖尿病患者。

3、那如本文前述的結石患者呢？長期服用一般鈣劑如碳酸鈣，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，繼而增加尿路草酸鈣結晶、結石形成的風險，有泌尿系統結石病史的患者尤為嚴重。

對此，臨床建議此類結石患者補鈣時選用枸橼酸鈣。因為枸橼酸鈣對鈣有較強的絡合作用，在增加枸橼酸濃度時，可結合置換草酸鈣、遊離鈣離子和磷酸鈣鹽等，從而形成易溶于水的絡合物，抑制鈣離子超飽和狀态析出結晶而形成結石。

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二、服用劑量和方法

1、劑量

我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量為800mg，這是獲得理想骨峰值，維護骨骼健康的适宜劑量；而對于絕經後婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量則為1000mg。目前的膳食營養調查顯示，我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故絕經後婦女和老年人平均每日應補充的元素鈣量為500～600mg（如每片碳酸鈣含元素鈣600mg）。

且補鈣期間，應每3個月檢測1次血鈣和尿鈣濃度，如發生高鈣血症應停藥；尿鈣增加則需減少鈣劑劑量。

2、服用方法

（1）分次服用分次服用的吸收率比一次大劑量頓服更好，一般建議早晚各服用1次，或每天3～4次。

（2）與食物一同服用

由于酸性環境更有助于常用碳酸鈣的吸收，而食物刺激可使胃酸分泌增多，提高鈣的吸收效率，故推薦碳酸鈣與食物一起服用，

但須注意避免與菠菜、苋菜等含草酸多的蔬菜同服，因草酸能減少鈣的吸收，增加不溶性鈣鹽生成。而有機酸鈣和生物鈣無需胃酸活化，不必與食物同服。

（3）聯合維生素D服用

維生素D能促進鈣的吸收，我國相關指南推薦普通維生素D用于治療骨質疏松症時，劑量可為800～1200IU/天。

由于普通維生D隻有轉化為活性維生素D才能發揮作用，所以也可用活性維生素D代替，如α-骨化三醇每日0.25～1.0μg，或骨化三醇每日0.25～0.5μg。注意因腎衰竭繼發骨質疏松症者，隻能補充骨化三醇，因為α-骨化三醇需要腎1-α羟化酶活化，而腎衰患者的腎1-α羟化酶水平已降低。

簽約作者 王樹平

湖北省黃岡市中心醫院藥學部主任藥師中國健康科普專家委員會委員中國健康促進基金會醫藥知識管理（MKM）專家指導委員會委員

從事醫院藥學關注40餘年，專長于醫院藥事管理、醫院 制劑、臨床用藥咨詢等；主編過藥學專著8本，獲國家、省、市科技進步獎多項。近年在報刊雜志發表藥學專業和科普文章400餘篇。

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