什麼是痛風石？

如果在您患上痛風性關節炎後，沒有及時、規範進行正規的治療，尤其是不堅持長期降尿酸，血尿酸持續或反複升高，在身體的很多地方都會出現尿酸鈉結晶大量沉積于軟組織，引起慢性炎症，并且誘導周圍出現纖維組織增生并進而包裹沉積的尿酸鈉晶體，從而逐漸形成一種硬度不一、大小各異的結節，它們可軟如海綿、也可以堅如磐石，可小如芝麻、也可以大如鴨蛋，這種就是我們說的痛風石，醫學上稱為痛風結節。

腳部多處新長出痛風石的狀态

一般在人體四肢末端體溫要比靠近心髒部位的體溫要低，如果四肢在30℃時，尿酸鹽的溶解度降低為40mg/L，針形單鈉尿酸鹽容易在無血供或者血供相對比較少的組織，比如軟骨、肌腱、韌帶等部位沉積。

剛開始痛風石沉積時，人很少能發覺，因為痛風石就是單鈉尿酸鹽結晶的聚集物，初期痛風石僅僅表現為尿酸鹽晶體沉積，導緻關節炎反複發作；中期痛風石的表現是在X線片中出現穿鑿樣病變，在肌骨超聲下出現“雙軌征”等；後期則表現為皮下結節，用肉眼或者用手都能觀察到。

痛風石在肌骨超聲下的表現

痛風石一般在起病5~10年内發生，但臨床也會發現有急性痛風性關節炎初次發作後3年時間不到就長出痛風石的；也罕見出現僅僅高尿酸血症多年突然長出痛風石的患者。但總的來說，血尿酸水平越高，病程越長，痛風石的發生率越高；尤其血尿酸值長期在540μmol/L以上的患者，約5%可見痛風石。

• 病程越長的痛風性關節炎患者，越常見痛風石：病程＜5年痛風石的發生率約為10%，5~20年者為55%，＞20年者為75%。
• 血尿酸水平越高的痛風性關節炎患者，痛風石分布越廣泛，血尿酸＜600μmol/L的患者痛風石多為單發；血尿酸＞660μmol/L時多為泛發型痛風石。

手部多關節出現痛風石

痛風石一般隆起于皮下，外觀像芝麻大到雞蛋大的黃白色贅生物，表面菲薄，一不留神就容易破潰；痛風石破潰後可以排出白色粉末狀或糊狀物，經久不愈，但是較少繼發感染。

有痛風患者害怕長出痛風石，其理由是長出痛風石後會持續疼痛。其實痛風石本身不一定會疼痛，痛風石對于痛風患者的影響還可能導緻關節變形或遭受嚴重破壞，影響活動能力。

痛風石容易長在哪些部位呢？除了肝、脾、肺以及中樞神經系統外，幾乎所有的組織都可形成痛風石，常見的腎髒和關節部位。

腳部多關節出現痛風石

一般來說，痛風石經常出現的地方是關節内及其附近，比如耳郭、第一跖趾關節、跖趾關節、踝關節、前臂伸面、指關節、腕關節、肘關節及膝關節等；而有些患者在鼻軟骨、舌部、聲帶、心肌等會出現；泛發型的痛風石患者，在肩部、胸部、背部、腹部、腰部和臀部等部位也會出現。

痛風石容易出現的關節部位，還是與血液循環和人體體溫分布梯度有關，尤其是人體體溫較低的地方、容易負重的地方，也容易出現急性痛風性關節炎發作。

有些醫生臨床上将尿酸性腎結石也歸于痛風石類，劉醫生覺得還是區分開來比較好。尿酸鹽結晶沉積在腎髒，會出現的不僅是腎結石，還可能導緻慢性尿酸性腎病等。

肘部巨大痛風石

發生在手足肌腱附近的痛風石，常常會影響關節活動。這是因為當痛風石發生在關節内，可以造成關節軟骨及骨質的侵蝕破壞、增生，關節周圍組織纖維化，出現持續關節腫痛、強直、畸形、骨折等。

痛風石引起骨質破壞的機制

那麼，出現痛風石該怎麼辦呢？降尿酸治療能不能溶解痛風石？有不少患者問劉醫生。老劉的答案是，需要根據具體情況而定，有時候痛風石不一定能被溶解。

01|降尿酸治療是基礎

痛風是一種慢性病，痛風石長出來證明痛風已經進入了慢性痛風性關節炎期，當出現痛風石、慢性痛風性關節炎或痛風性關節炎頻繁發作（≥2次/年），血尿酸＜300μmol/L更有利于控制痛風的症狀和體征。

通常來說，在痛風病程＜10年的患者中，膝關節或第一跖趾關節的尿酸鹽結晶＜1.5cm，在血尿酸持續達标1年左右，其痛風石可以消失；但是對于痛風病程＞10年的患者中，在血尿酸持續達标1.5年左右，其痛風石可以消失。

在治療痛風降尿酸時，可以根據病情合理使用降尿酸藥物，或者采用免疫吸附治療過濾血液中的尿酸鹽結晶，或采用經筋刀對于關節炎疼痛部位進行炎症消除。但需注意每1~3個月監測血尿酸、肝腎功能，觀察痛風或相關伴發病的發生。

免疫吸附治療可以調節免疫系統和降低尿酸鹽水平

有些降尿酸藥物劑量需要不斷調整，有些降尿酸藥物可能服用一段時間才會發揮作用，在降尿酸治療時如果痛風急性發作不需要停藥，藥物出現不良反應需要及時咨詢主診醫生。如果“好了傷疤忘了疼”，不堅持治療或者不遵醫囑用藥，治療可能會半途而廢，甚至出現其他不良反應。

痛風降尿酸治療常用藥物

02|規範生活習慣是保障

生活方式管理是痛風的非藥物主要方式之一，尤其是在痛風石出現後，在生活習慣上要注意自律，痛風的生活習慣改變主要是包括管住嘴、多喝水、邁開腿。

• 管住嘴：時刻注意食物的嘌呤含量，控制每日嘌呤攝入總量不高于300mg，避免高嘌呤食物的攝入；控制每日熱量、脂肪和蛋白的攝入，尤其注意高脂肪食物要盡量少吃；戒煙戒酒戒奶茶；多吃新鮮蔬菜和低糖水果；保持一日三餐定時定量和營養均衡。

管住嘴，學會控制飲食

• 多喝水：時刻注意飲水，在腎功能正常的情況下保持每日排尿在2000ml左右，一般建議飲水在2500ml左右；分次飲水，而不是一次性飲用大量的水；喝水應該一口一口慢慢喝，不要等渴了再喝，應該在兩頓飯之間适量喝；運動時要注意适時補充水分。

痛風多喝水，分次飲水，及時排尿

• 邁開腿：在痛風間歇期保持快走、慢跑、遊泳、慢速騎自行車、跳壩壩舞等有氧運動；運動量不宜過大，尤其有痛風石的患者，關節處可能已經有了損傷，不宜過多運動；運動要循序漸進，一般初次運動時間在15分鐘左右，保持2周後增加到30分鐘；運動要持之以恒。

邁開腿，學會控制體重

03|手術治療不能一勞永逸

對于長出痛風石的痛風患者來說，如果痛風石不大，不影響髒器功能，可以不必手術治療；但是當患者存在痛風石影響關節功能或壓迫神經、尿酸鹽侵蝕讓指（趾）壞死、痛風石導緻關節畸形、痛風石導緻尿酸無法正常下降等情況時，可以考慮手術治療。痛風石的手術治療包括針刀鏡和關節鏡。

• 針刀鏡：主要是應用橫絡解結法結合現代内窺鏡技術研發而出，是針刀與内鏡的結合，主要用于治療小關節的痛風石。針刀鏡可以清除患病部位炎性物質、痛風石、異物、滑膜刨削、狹窄關節腔擴張等。

針刀鏡下痛風石患處負壓引流

• 關節鏡：主要在膝關節、腕關節、踝關節等大關節出現痛風石或痛風石較大時采用的微創手術，關節鏡手術對于滑膜、肌腱等處的尿酸鹽結晶難以清除幹淨，所以臨床常采用關節鏡結合針刀鏡治療。

關節鏡下痛風石治療

04|痛風石破潰後及時處理

痛風石因為會導緻皮膚菲薄而容易破潰，因為傷口難以愈合，常常成為痛風石患者的煩惱。通常來說，如果痛風石較小，可以勤換藥以保持局部創面清潔，同時采用手術治療清理患處尿酸鹽結晶，加快傷口愈合；如果較大的痛風石破潰、範圍廣、破潰時間長，往往難以自行愈合，可給予負壓引流或手術切除治療。

手部痛風石破潰後行手術治療

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