咳嗽是一個症狀，涉及的病種很多，有的屬于主要症狀，也有的屬于疾病的伴有症狀。頭緒多，層次複雜，辨證選方用藥稍有不當，效果往往不理想，甚至帶來副作用。清代名醫徐靈胎自稱：“對此症考求四十餘年，而後稍能措手”。民間有“咳嗽咳嗽，醫家對頭”的說法，并不是無道理的。

治療咳嗽首先要分外感與内傷，這種提法還不夠全面，還要加有無宿疾和兼挾情況。

比如麻黃湯可以治療風寒咳喘，假如病人平素心下有水氣，一經風寒誘發，咳逆倚息不得卧，就要改用小青龍湯，溫化水氣，外開太陽，這是外因通過内因而起作用的一個例子。

一、外感咳嗽

1、單純風寒咳嗽

單純風寒感冒咳嗽，一般表現形寒、發熱（或無熱）、頭痛、鼻塞、身楚無汗、脈浮。表不解，肺氣就失宣，于是産生氣逆咳嗽，治療采取辛溫宣肺止咳，常法用止嗽散、三拗湯加減。止嗽散中有桔梗，如不需排痰可去掉，因此藥有刺激咳嗽，引起嘔吐的反應。這就叫化裁。

深師方治風寒咳嗽用三拗湯加細辛，細辛祛寒鎮咳，比麻黃湯中的桂枝好用。

南京地區常用前、桔、杏、蘇（加味），編成順口溜，是從杏蘇散中提取出來的，比較平穩，既可用于風寒咳嗽，也适應傷風咳嗽。

2、風熱型或寒包火

近幾年我在臨床觀察，單純風寒咳嗽病例較少，風熱型感冒或寒包火比較多見。

寒包火可用三拗湯酌加石膏或黃芩，或辛涼複辛溫法，表解裡熱自化。

風熱型從桑菊飲加減，辛涼疏風清熱肅肺，常用桑葉、連翹、薄荷、牛子、杏仁、前胡、大貝母、甘草、桔梗、枇杷葉，熱重加山栀、黃芩；咽痛加射幹、赤芍；熱傷津液加沙參、花粉；挾濕加蘆根、滑石之流。

此型有二點要注意：

如伴有鼻淵，需在方中加辛溫通竅藥一二味，如辛夷、麻黃輩，意不在散寒，而在辛溫藥可以達到竅絡；

又此型初起咳痰色白，不可誤認色白為寒，因風熱壅逼，咳吐頻出，痰停留不久，故未至黃稠，待痰黃稠往往風熱漸化，病勢向愈，此點何西池有精辟論述可參。

3、燥咳

溫燥

幹咳少痰，即便有痰，粘連成絲，或如疙瘩狀，所謂“燥勝則幹”也，治以辛涼甘潤為法，從證選用桑杏湯、清燥救肺湯，俗話“藥不夠，二陳湊”，在此型最足偾事。

清燥救肺湯中有人參、麥冬、甘草養胃，道理是胃土乃肺金之母氣。

如燥氣化火，清竅不利，耳脹目赤、咽痛，桑杏湯中可加鮮荷葉、連翹、苦丁茶辛散清洩。一般燥氣不從火化，苦寒藥也要慎用。

涼燥

另有涼燥證型，幹咳無痰，稍畏風寒、苔薄、舌質不紅，宜溫潤止咳，藥用杏仁、蘇梗、紫菀、冬花、甘草、百部、大棗、冰糖等。涼燥又有稱作“次寒”者，意思是燥證與風寒并見，有别于溫燥乃燥氣與風熱并見。

我在臨床常遇到燥咳苔少，舌質偏淡，提示血虛之侯，在治療涼燥方中去蘇梗，加當歸、阿膠，咳久加五味子，效果很好。

喻嘉言提出秋傷于燥，立清燥救肺湯，對祖國醫學是有貢獻的，但我們對燥咳的認識和處理，不能局限于此。早在唐時《千金要方》治上氣咳嗽用蘇子煎（蘇子、生姜汁、生地汁、白蜜，制法略），《外治秘要》治氣嗽用杏仁煎（杏仁、饴糖、酥、生姜汁、蜜、貝母、蘇子，制法略），都取辛甘潤藥，實開燥咳治法之先河。

葉氏《臨證指南·咳嗽門》治周案：“秋燥從天而降，腎液無以上承，咳嗽，吸不肯通，大便三、四日一更衣，脈沉細小，議治在髒陰”，處方用牛乳、紫衣胡桃、生白蜜、姜汁，此法實禀胎于唐人。

4、暑咳

關于暑咳在溫病著作中略有記述，一般方書很少提及，我回憶在夏季咳嗽的病例，用藥仍不出風熱、痰熱、濕熱諸型的範圍，習慣上從暑為熱邪、暑多挾濕的論點，分别伍以石膏、六一散、杏、樸、通草、荷葉等品。

咳嗽和濕邪的關系也較密切，從發病的機理來看，内因是主要的，沒有内濕的病理環節，所謂風寒挾濕、風熱挾濕以及痰濕、濕濁諸證型咳嗽也就失去了病理基礎。

5、“六氣皆從火化”有臨證意義

又先哲認為“六氣皆從火化”，實踐證明具有普遍意義。我于1979年12月24日至1980年4月24日，在門診對咳嗽病例進行治療觀察，總結91例病例，根據臨床證侯特點，按中醫辨證分型分為風熱、風燥、痰熱、痰濕（包括濕濁）及虛實挾雜五型，初步觀察病機轉化，總的傾向多從熱化，這和先哲的論點相一緻。

此組病例從現代醫學診斷統計，其中慢性支氣管炎77例（伴有肺氣腫者36例），支氣管擴張5例，喘息性支氣管炎5例，肺心病2例，肺炎2例，由于觀察時間不長，此組病種有其局限性，但從咳嗽的角度看，也反映了常見病和多發病的臨床意義，可供臨床參考。

6、肺炎如何辨證

受風感寒導緻咳嗽是否就是風邪咳嗽、寒邪咳嗽？

這還要根據病人的素質、内部兼挾條件來決定。程郊倩在《傷寒論後條辨》曾有一種論點：“風寒固不擇而施髒腑則随材各得”。這和外因必須通過内因起作用的哲理一緻，我傾向這種看法，具體問題具體分析。

根據肺炎發病急，發熱、咳嗽、煩渴、氣急、胸痛或咯血痰等症侯，一般多屬溫病中風溫範疇，運用衛氣營血的辨證方法，作為指導治療的理論依據，但也有例外情況，肺炎并非盡屬風溫，從傷寒六經辨證，有屬少陽、陽明、并病合病之機。輕型病例也有屬于時感者。

衛氣營血辨證和六經辨證不是互相排斥的，有時可以互相滲透，這符合臨床實際。過去溫病學派認為柴胡劫肝陰，此語有流弊，在特定情況下應予“平反”。目前，有些教科書在辨證論治肺炎時株守衛氣營血數方是很不全面的，以此課徒，束縛後學的理路和視野，應予修正。

肺炎一類呼吸系發熱咳嗽病例，衛分症狀短暫或開始就出現氣分症狀，處理時也不必局限于銀翹桑菊或麻杏甘膏湯，有時可用栀豉、陷胸（法），甚則三黃石膏湯等，病變過程中如柴陷湯、柴白湯、大柴胡湯都有運用機會。

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