“陳醫生，我好多了，現在就偶爾咳一下。”近日13歲的男孩劉冬（化名）來到了甯波市第一醫院胃腸外科陳清鋒主任醫師的診室複診。

此前，劉冬咳嗽了7年多，輾轉過很多醫院的多個科室，始終沒能确診。現在，他終于基本告别了惱人的咳嗽。在陳清鋒主任醫師的胃食管反流病的專病門診中，五六成的初診病人和劉冬一樣曾長期被誤診。

不是過敏，是胃上面的閥門松了

“咳，咳，咳”……劉冬第一次來到陳醫生的診室時，幾乎一直在輕咳。

劉冬的母親對此非常無奈：從幼兒園起就這樣，至少也有7年多了。這7年多來，看過很多醫生，有說過敏性咳嗽的，有說哮喘的，有說肺炎的，有說咽喉炎的，有說感冒的……吃過很多西藥，也試過中藥調理、推拿等，劉冬的咳嗽至多隻是相對緩解一陣子，又和以前一樣咳上了。

圖文無關，圖片來源：包圖網

劉冬自己也摸索出了一個規律——吃飽了的時候，咳得特别明顯；躺下睡覺的時候，也會咳得很明顯。如果吃了辣條，或是喝了可樂等碳酸飲料，咳嗽更會加劇。

陳醫生在問診後，認為劉冬久治不愈的咳嗽很可能是胃食管反流導緻。後續的檢查，驗證了他的推斷。在胃鏡下，可以清楚地看到，劉冬食道下段齒狀線附近有典型的被胃酸腐蝕的粘膜破損情況，贲門松弛，還有個直徑約2厘米的“疝囊”。

陳醫生解釋：食管從胸腔經腹腔到胃，要穿過膈肌，膈肌上有一個孔，是食管裂孔。這就像管道穿過樓闆，孔的大小應該是和管子的直徑匹配。膈肌通過收縮，調整孔的大小。食管和胃的接口部位，叫贲門。贲門起到單向閥門的作用：食物可以經過食管到胃裡，但不能從胃裡反向到食管裡去。劉冬的這個“閥門”松了，還有食管裂孔疝，導緻原本匹配的小孔“增寬”了2厘米。因此，胃裡的食物、胃酸容易反流到食管。

因此，劉冬胃裡混合着胃酸的食物，容易通過松動的閥門往上，刺激食管，引起發炎；同時因為胃内壓力高産生“噴嘴效應”，酸性物質形成氣霧“被噴向”氣管、咽喉部等，産生局部刺激，導緻他不停咳嗽、清喉。尤其當他吃得過飽或躺下的時候，刺激和咳嗽都會加劇。

陳清峰醫生（中）在做手術中。

有人吃藥緩解，有人胃底部做了折疊

通過陳醫生的一番詳細溝通後，劉冬和家人商量後，決定先選擇通過藥物來緩解症狀。

這次來複診，劉冬已經根據症狀服用了兩個月的藥物來控制炎症，完成了第一個療程的治療。從他的描述和檢查情況來看，症狀基本控制住了。

“我好多了。現在還有點咳嗽，主要是習慣性的，畢竟咳了那麼多年。”劉冬有些不好意思地說。

陳清鋒主任醫師介紹，胃食管反流病是一種慢性病，單純的輕症胃食管反流可以通過口服抑酸藥物來緩解症狀。如果情況嚴重，懼怕長期服藥帶來藥物副作用等，手術是最佳選擇。

圖文無關，圖片來源：包圖網

30歲的患者馮先生則因為反複燒心、反酸不适住院。此前，他網購了針對反酸的藥物吃了一個多月，仍然沒有效果。馮先生被診斷為胃食管反流病、食道裂孔疝。他抵觸藥物治療，對手術治療意願強烈。

陳醫生為他做了腹腔鏡下食管裂孔疝修補和胃底360度折疊。他告訴記者：“修補裂孔可以避免胃再通過這個孔往上跑。胃底折疊，相當于做了類似的戒指的瓣膜，增加閥門單向關閉的壓力。折疊的松緊度很關鍵：如果折疊瓣太緊了，會導緻明顯吞咽困難；太松了，起不到效果。”

五六成初診病人長期被誤診

目前，胃食管反流疾病的診斷率還比較低，臨床也容易被漏診和誤診。在陳醫生的胃食管反流病的專病門診中，五六成的初診病人曾長期被誤診。有被誤診為過敏性哮喘、咽喉炎、鼻窦炎、中耳炎、牙侵蝕等的，也有被診斷為心髒方面比如冠心病等疾病的。

陳醫生介紹，胃食管反流病的典型症狀有燒心、反酸；非典型症狀有胸痛、吞咽困難、上腹痛、嗳氣、腹脹、慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎等。容易得胃食管反流病的人群有：40-60歲為發病高發年齡、肥胖、吸煙飲酒、食管裂孔疝、飲食過飽、喜食辛辣酸甜等刺激性食物等。

很多人以為，胃食管反流病隻是反酸水等，吃點抑酸藥就好了。陳醫生說，其實不然，胃食管反流病是一種慢性的難治性疾病，尚無一種理想的能治療治愈的藥物，需要堅持長期治療。除了藥物治療和外科手術外，生活方式的調整是非常重要的。比如，減肥、戒煙戒酒、忌辛辣食物、擡高床頭（不是墊高枕頭）、少食多餐、避免睡前進食等。

陳清鋒主任醫師提醒市民，如果出現經常反酸、燒心等不适，不要想當然認為是胃食管反流病，不要随意購買抑酸藥物服用，尤其不要在網絡上相信那些虛假“偏方”廣告，應到消化内科或胃食管反流專病門診進行專業的診治，由專家幫忙制定規範的個體化的治療方案。

（甯波晚報）

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