了解更多資訊，請關注醫家小二微信公衆号。

作者：野草

奮戰在臨床一線的醫生，面對繁多的血氣化驗指标時，是否總是有一種朦朦胧胧、模模糊糊的感覺？是否一直存在渴望理清思路卻又無從下手的矛盾心理呢？

即将步入執業醫師考試的醫學生，是否在複習中因為遇到血氣分析的問題而讓你束手無策?信心大減？

如果是，那麼就在今天，你的所有這些問題都将迎刃而解！小編将帶領大家一起重新認識血氣分析，逐層揭開這血氣分析的“神秘面紗”，你會發現其實就是這麼簡單。輕松解讀不是夢，僅僅隻差10分鐘，我們開始吧！

一、什麼是血氣分析呢？

簡單的說，血氣分析就是通過測定溶解于血液中的氧氣、二氧化碳和氫離子、碳酸根離子濃度、電解質等指标，達到了解機體呼吸功能和酸堿平衡狀态的目的。也是醫療人員經常用來評價患者機體是否發生酸堿電解質平衡紊亂、有無缺氧、缺氧程度的重要依據。

二、為什麼進行血氣分析化驗？

由于通過動脈血氣分析，臨床醫生可以快速、準确的判斷患者當下呼吸功能、機體酸堿平衡狀态，達到及時發現病情變化、及早治療的目的。這裡小編主要帶領大家學習通過血氣分析如何對呼吸功能及酸堿狀态進行判讀，下面開始劃重點喽。

這是一份血氣分析結果的報告單，從報告單中可以直觀看出數據的正常值範圍，但不同醫院、不同機構，正常值的參考範圍會用微小的變動，大家初學時可以選擇性記憶哦！

下面，讓我們通過解讀這份報告，層層解開血氣分析的神秘面紗！

第一層面紗（如何判斷呼吸功能？）

如何判斷呼吸功能可是最最基礎的哦，動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指标，解讀方法簡單、易懂，性價比那麼高，咱們就收入囊中吧！

1）基本概念：PaO2（氧分壓）：指血漿中物理溶解的O2分子所産生的壓力。PaCO2（二氧化碳分壓）：指血漿中物理溶解的CO2分子所産生的壓力。

2）根據測定的PaO2和PaCO2将呼吸衰竭可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg, PaCO2正常或下降；

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg

實例:根據上述二氧化碳分壓和氧分壓結果我們可以判定為Ⅱ型呼吸衰竭，你會了嗎？so easy!

第二層面紗（如何判斷酸堿平衡狀态）

通過血氣分析對酸堿平衡狀态進行判斷是臨床醫生必須掌握的，我們先來認識一下反映體内酸堿狀态的血氣分析的主要指标吧，知己知彼，才能戰無不勝！

1)酸堿度（PH）：正常值7.35-7.45。

2)二氧化碳分壓（PaCO2）：正常範圍35-45mmHg，反映呼吸性酸中毒或堿中毒的重要指标。

3）标準碳酸氫（SB）和實際碳酸氫（AB）：正常範圍22-27，正常情況下SB=AB。

SB：在PaCO2等于40mmHg、SpO2達100％、t等于37℃時，所檢測的碳酸氫根值。AB：指人體内碳酸氫根的實際含量。

4)剩餘堿（BE）：正常值0±3mmol/L,反映血中堿量增多或減少的具體程度。

5)陰離子間隙 (AG)：AG的正常值為12±4mmol/l。陰離子間隙可參照公式計算得出，如AG=[Na ]-{[Cl-] [HCO3-]}。AG>16mmol/L，可作為判斷是否存在AG增高型代謝性酸中毒的界限。

對于這些指标有一定了解後，讓我們趁熱打鐵，繼續往下走！

最後一層面紗（如何進行酸堿失衡判斷）

臨床醫生能夠準确、快速解讀化驗指标是一項必備技能，也是體現醫生能力水平的關鍵一招，血氣分析的解讀簡單步驟,要牢記哈。

第一步：結果是否準确。

首先将pH換算成[H ]，然後将[H ]、[HCO3-]、PaCO2和三個變量代入Henderson公式（[H ]=24×PaCO2/[HCO3-]），等式成立則提示血氣分析結果正确，反之則無意義。

第二步：判斷酸堿。

根據PH（正常指标：7.35-7.45）結果判斷酸中毒或堿中毒

PH>7.45—失代償性堿中毒

PH<7.35—失代償性酸中毒

注意PH=7.35-7.45有兩種情況：

其一：無酸堿平衡紊亂；

其二：代償性酸中毒或堿中毒

第三步：呼吸性還是代謝性。

依據PH和PaCO2的改變方向判定酸堿失衡屬于呼吸性還是代謝性

總結如下表：

記憶口訣：同代異呼，碳高呼酸和代堿，碳低呼堿和代酸。

解釋：PH和PaCO2二者同向升高或下降為代謝性，而異向升高或下降為呼吸性，PaCO2升高為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒，PaCO2下降為呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒。

第四步：是否失代償。

依據代償公式判斷原發異常（酸堿失衡）是否引發失代償：

單純酸堿失衡預計代償公式如下表，

通過比較計算結果和實際測定的HCO3-或PaCO2進行判斷：如果實際測定結果屬于計算代償範圍，則認為單純性酸堿失衡，否則，認為混合性酸堿失衡。

第五步：計算陰離子間隙AG。

如果沒有AG值的，可以計算AG=[Na ]-（CL- HCO3-），AG正常值：8-16mmol/l，平均值為12mmol/l，對于低蛋白血症患者，陰離子間隙正常值降低

第六步：判斷酸堿失衡類型

方法一：如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與[HCO3-]降低的關系查看△AG與△[HCO3-]的關系，判斷是否存在混合酸堿失衡

△AG=AG-12

預計HCO3-=△AG 實測HCO3-

方法二：通過AB和SB的關系判斷酸堿失衡類型

AB>SB：診斷為呼吸性酸中毒;

AB<SB：診斷為呼吸性堿中毒;

AB=SB但低于正常值，表示失代償性代謝性酸中毒;

AB=SB但高于正常值，表示失代償性代謝性堿中毒。

三、實操舉例

為了檢測大家的學習效果，我們一起來完成一個例子吧。病史：患者，男，47歲，以“胸悶、氣短3天”為主訴來院，簡要病史：3天前無明顯誘因出現胸悶、呼吸不暢，活動可加重，休息時緩解，不伴畏寒發熱、咳嗽、咳痰症狀，無胸痛、心前區不适。既往“慢性支氣管炎”10年病史，未行治療。來院後及時行血氣分析檢查，結果回示：Na ：138mmol/l，CL-：107 mmol/l，K ：4.9mmol/l, PH：7.19 ,HCO3-：6 mmol/l, PaCO2：15 mmHg, PaO2：90 mmHg.葡萄糖：4.0，乳酸：0.8，血氧飽和度：99%。心電圖檢查：窦性心律。

第一步：檢查結果是否準确(PH:7.20, [H ]=63)

[H ]=24×PaCO2/[HCO3-]

=24×15/6

=60

第二步：看PH，初步判斷酸或堿中毒

第三步：判定酸堿失衡屬于呼吸性還是代謝性

PH↓，PaCO2↓，

第四步：利用公式明确是否代償

PaCO2=HCO3-×1.5 8±2

=15-17

計算值（15-17）=實測值（15）

結果：代謝性酸中毒

第五步：計算陰離子間隙

AG=[Na ]-（CL- HCO3-）

=138-1077-6

=28

計算值（28）>正常值（8-16）

第六步：評價陰離子間隙升高與[HCO3-]降低的關系

△AG=實測值-平均值

=28-12

=16

實際HCO3-=6 16=22，位于正常範圍

結論：高AG代謝性酸中毒。

四、結語

對于臨床工作中的醫務人員，掌握血氣分析技能，有助于及時發現機體異常如嚴重的酸堿電解質紊亂，呼吸衰竭早期處理可能挽救患者的生命，甚至一個家庭。我相信，通過和小編一起的學習，我們一定頗有收獲，血氣分析普遍在臨床應用，當我們面對繁多的化驗指标時，結合和小編一起學習的經曆，我相信大家一定可以攻克。

參考資料：

[1] 範紅,陳雪融.簡明臨床血氣分析.第3版[M].北京:人民衛生出版社.2017:55-70

[2] 阿什法克.哈森，白春學.臨床血氣分析和酸堿平衡解析手冊.第二版 [M].天津：天津科技翻譯出版公司.，2016:232-248.

[3] 馬丁,辛建保.動脈血氣分析：快速解讀.第2版[M].北京:中國醫藥科技出版社.2015:32-45

本文為原創文章，屬醫家小二首發，作者：野草，感謝作者來稿！為尊重作者版權，未經授權請勿轉發。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!