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12歲女孩患過敏性紫癜好治療嗎

近日，山東省中醫院兒科門診來了一名15歲的大男孩。媽媽愁容滿面，撩起孩子的褲腿一看，隻見孩子雙下肢有密集的出血點，用手按壓以後不褪色。

孩子媽媽拿出一堆病曆和藥物，說已經輾轉于3家醫院的皮膚科，反複就診2個月，先後用過地塞米松、甲基強的松龍、抗生素、抗過敏藥，皮膚外用激素類軟膏和中成藥軟膏，但是紫癜仍然密集反複。“一直在皮膚科就診，不知道這個病到底該去哪個科室診治。”

這個雙下肢瘀點瘀斑大男孩到底得的是什麼病呢？應該在什麼科室就診呢？

其實，很多過敏性紫癜患兒就診之初經常輾轉于血液病科或皮膚科。過敏性紫癜(HSP)，2012年國際血管炎會議命名為IgA血管炎，是一種由IgA沉積于小血管壁介導的系統性變态反應性血管炎，以不伴血小闆減少性和凝血病的可觸性紫癜、關節炎／關節痛、腹痛、消化道出血及腎損害為主要臨床特征。

山東省中醫院兒科醫生周旭介紹，雖然病名中有“過敏”兩個字，但其發病機制主要為Ⅲ型免疫複合物型變态反應，與我們熟知的過敏性鼻炎、濕疹、支氣管哮喘、荨麻疹、血管神經性水腫、特異性緻敏效應T細胞介導遲發型接觸性皮炎等I型、Ⅳ型變态反應變态反應截然不同。

該病不屬于血液病和皮膚病，根據第8版《諸福棠實用兒科學》，本病屬于風濕性疾病章節，所以18歲以下兒童應該就診于兒内科的風濕免疫專業，18歲以上就診于風濕免疫科，在病程中出現腎髒損害、血尿、蛋白尿者歸屬于腎病科。

過敏性紫癜屬于兒童風濕性疾病中發病率較高的疾病，發病率為10-20/10萬，且逐年上升，80～90%的患者為兒童，3-15歲兒童高發，4-6歲發病率最高，男女比例為1.2～1.8：1。主要預後容易累及腎髒，出現紫癜性腎炎改變，表現為血尿或蛋白尿，遷延難愈。所以及時就診，準确的選擇就診科室及精準用藥是診治的關鍵。

2013年中華兒科雜志《兒童過敏性紫癜循證診治建議》提出，從已知HSP發生機制上來看，抗過敏治療并無理論依據支持，所以過敏性紫癜患兒不支持使用氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏等抗過敏藥物治療。指南認定過敏性紫癜單純的皮膚紫癜多屬于自限性，不推薦常規應用糖皮質激素治療，但有腹型、血管神經性水腫、關節型、疱疹性和壞死性紫癜和紫癜腎可以酌情應用糖皮質激素。紫癜如果沒有潰瘍、壞死，不需要使用任何外用藥物治療紫癜。

過敏性紫癜屬于中醫優勢病種，中醫藥辨證治療有顯著優勢。據了解，山東省中醫院過敏性紫癜診療方案是經50餘年臨床實踐，逐步形成并完善的診治方案，可明顯減少激素的應用，促進紫癜的消退和穩定，改善紫癜的預後。這個男孩是單純型皮膚紫癜，故入院後沒有應用激素治療，停用所有抗過敏藥物和外用激素類軟膏後，開始應用省中醫過敏性紫癜中醫診療方案辨證治療。我們也給家長進行了宣教，讓家長對過敏性紫癜有了認識，從而積極配合醫生診治。患兒入院治療後，持續2個月的紫癜逐漸消退，無新發紫癜，無腹痛，無關節痛，囑定期複查尿常規。

再次強調：過敏性紫癜屬于風濕性疾病，18歲以下兒童應該就診于兒内科的風濕免疫專業，18歲以上就診于風濕免疫科，18歲以下兒童在病程中出現腎髒損害、血尿、蛋白尿者歸屬于腎病科。希望大家少走彎路，正規診治，專業的事情交給專業的醫生。

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