陳英

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功能介紹所謂醫者，就是“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。

XIAOZHENG5歲，來時高熱，臉特别紅。他是個很皮的孩子平時看病即使發熱也基本停不下來，今天顯得有點蔫，自己說難受，要求躺在床上。

媽媽告訴我班裡有孩子患了“猩紅熱”，慌張的問我XIAOZHENG是不是也得了“猩紅熱”。

我檢查時發現孩子臉和身上都非常紅，但孩子體溫39.6°C，皮膚潮紅可能是高熱引起的血管充盈，就讓護士趕快給孩子服了退熱劑，待孩子體溫下降後準備再觀察孩子的皮膚情況。體檢還發現患兒喉嚨特别紅，雙側扁桃體紅腫很明顯，其他沒有什麼陽性發現，給孩子查了血常規。

等結果回來，孩子體溫也明顯下降，但臉上身上仍然很紅，如飲過酒那種彌漫性的紅，看不到明顯的疹子，摸一下皮膚有略粗的感覺，像雞皮感，将手按在皮膚上再移開，可以見到皮膚上有一個手印，但很快手印就不見了，皮膚又呈現彌漫性充血（彌漫性紅）的狀态。化驗結果白細胞明顯增高，達18×10^9/L，中性粒細胞比例80%。孩子患的是典型的“猩紅熱”。

媽媽一聽，吓壞了，緊張的問我：還真是“猩紅熱”啊？這病好治嗎？

“猩紅熱”這個病有一個吓人的名字，但其實這并不是一個可怕的疾病，臨床也大都不難治。

猩紅熱聽着恐怖，有點像種瘟疫，有的家長甚至覺得這病是不是和猩猩有關。其實之所以有這樣一個名字，是因為這個疾病的英文是：scarlet fever，scarlet 的中文意思是“猩紅色”，fever是發熱，所以翻譯為猩紅熱，就這麼簡單。

病因及疾病概況

猩紅熱為A組溶血性鍊球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後可伴發心、腎、關節的損害。學齡及學齡前兒（4-7歲）多見，嬰幼兒相對較少。本病冬春發病較多，全年散發，今年夏季在不少幼兒園均出現猩紅熱。

猩紅熱被列入傳染病加以管理，但其傳播相對并不廣泛，比較少引起規模流行。

從病原來看猩紅熱是A組溶血性鍊球菌導緻，而大多數的化膿性扁桃腺炎的病原菌也是A組溶血性鍊球菌導緻，換言之，二者的病原菌是基本相同的，隻是導緻二者疾病的病原菌的亞群不同，所呈現的症狀也就不同。

所以，如果告訴你猩紅熱和化膿性扁桃體炎是同源性疾病，你是不是會大大的松一口氣呢。

症狀

多數高熱起病，體溫可到39～40℃，伴頭痛、咽痛，孩子精神偏弱，比普通感冒發熱顯得病情重。

發熱當天或第二天即可出現皮疹，皮疹出現非常快，從耳後，頸部開始，1日内迅速蔓延及胸、背、上肢，最後及于下肢。但皮疹較為特殊，呈”醉酒樣“皮疹，即孩子全身皮膚潮紅如飲過酒一樣，但往往看不到明顯的疹子，所以家長常常沒有發現孩子出疹。醫生體檢時發現皮膚潮紅，手壓皮膚潮紅全部消退，去壓後複現，這就是“猩紅熱”的皮疹。

醫生體檢可見咽部充血明顯，扁桃腺腫大充血，還可發現“帕氏線”、“口周蒼白圈以及“楊莓舌”等體征。

猩紅熱的另一個比較典型的表現就是皮疹消退後的脫屑及脫皮。

皮疹一般持續時間不長，給予有效治療後2～4天可消退。退疹後軀幹部皮膚出現明顯的脫屑，手掌足底可見膜狀脫皮，甲端皲裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，不留色素沉着，不留疤痕。

診斷

有接觸史：有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史者，有些輕型猩紅熱隻有咽頰炎表現，也可以成為感染源。

典型的臨床表現：突發高熱、“醉酒樣”皮疹、炎、扁桃腺紅腫、口周蒼白、楊梅舌、帕氏線、恢複期脫皮等，為猩紅熱的特點。

化驗檢查：白細胞數增高，中性粒細胞明顯增高。咽試子可檢出A組鍊球菌。

治療

猩紅熱雖來勢比較兇，但臨床治療效果大都很好。一般選用青黴素或頭孢類抗生素治療。病程初期如患兒高熱，精神較弱，血象很高，可考慮靜脈使用抗生素，待病情控制改為口服。

為徹底消除病原菌、減少并發症，要遵醫囑服完7-10天或更長時間的抗生素治療。

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新世紀婦兒醫院 陳英

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