現代快報訊近年來，關于惡性黑色素瘤的科普逐漸變多，越來越多的人開始認識到了這一惡性程度很高的腫瘤。大多惡性黑色素瘤的發生，往往來自于身體上小小的一顆痣。由于位于體表，一旦擁有相關排查意識，就容易發現并引起重視。很多人不知道的是，除了皮膚，眼睛裡也同樣可以長出黑色素瘤，而且由于發病部位特殊，它的兇險程度更甚。專家提醒，每年體檢中，很多人往往隻查一項視力，這是遠遠不夠的，查一下眼壓，做一個眼部 B 超就可以提前發現很多疾病征兆。

△患者贈送錦旗

" 我發現我的右眼莫名其妙像蒙了一層透明薄膜，看什麼東西都霧蒙蒙的，情況越來越嚴重，到現在已經影響到生活，我什麼都做不了。" 南京江甯的王先生說。早在一個月前，王先生就出現了視力模糊、看不清東西的情況。他像往常一樣，去家附近的社區醫院拔倒睫毛，這是他多年的老毛病了，經常有倒睫刺得眼睛不舒服。可這次，他愈發覺得不對勁。一個月時間過去了，王先生模糊的症狀不僅沒減輕，反而加重了不少。

他趕忙跑去了附近的一家醫院，醫生告訴他，他這個眼球表面長了胬肉，也就是眼球上多了一片肉，需要手術 " 割 " 掉，将信将疑的他又去了市裡的一家三甲醫院，當時醫生診斷他有 " 雙眼白内障，雙眼翼狀胬肉 "，要想提高視力，要做白内障手術才行。王先生立即做了白内障的術前檢查，無奈這家醫院床位緊張，要排隊兩周才能住院手術。" 我心裡那個急啊，哪裡能等得了兩個星期，到處找人問人，得知南京同仁醫院眼科的技術非常不錯，我就趕緊過來了。" 王先生說。

來到南京同仁醫院，王先生拿出外院的眼科檢查報告時，同仁醫院的醫生發現了異常。眼科 B 超顯示王先生的右眼内有實質性占位，醫生大吃一驚，這可不是白内障的正常表現。又一次複查了眼科 B 超，散瞳後檢查眼底，都顯示王先生眼球内有占位，視網膜下出現青灰色的隆起。

考慮到問題的嚴重性，醫生當即請示了眼科首席專家楊慶松院長，憑借着多年的臨床經驗，楊慶松院長高度懷疑這是一種眼内的惡性腫瘤——脈絡膜黑色素瘤。在經過眼眶 CT 及 MRI 檢查，眼底 FFA ICGA 造影等一系列檢查以後，确診是脈絡膜黑色素瘤。

楊慶松說，脈絡膜黑色素瘤是成人最常見的原發性眼内惡性腫瘤。脈絡膜血液豐富，因此，脈絡膜黑色素瘤惡性度很高，易發生轉移，導緻生命危險。目前應對脈絡膜黑色素瘤的主要治療方法包括眼球摘除、眼部敷貼放射治療、局部腫瘤切除等。眼球摘除因為影響視力及外觀，不容易被患者接受，而放射性敷貼對腫瘤生長位置及大小也會有所限制，且會有放射性白内障，放射性視神經病變，新生血管性青光眼等一系列的并發症，往往一段時間後仍舊難逃眼球摘除的命運。" 而王先生的情況比較特殊，腫瘤長在眼球赤道部後方，放射性敷貼不容易放置。" 楊院長說。

" 我心想又不能放敷貼，這情況是不是隻能摘眼球，可我右眼視力裸眼 0.4，年紀也不算太老，我不想失去眼球。" 得知病情的王先生情緒有些崩潰。考慮到患者的訴求，在仔細評估了王先生的病情以後，楊慶松決定為他實行腫瘤切除手術。

即便是有着多年豐富眼底玻璃體手術操作經驗的楊慶松院長，在對待王先生的手術中，仍然不敢大意。據楊慶松介紹，要完成這種手術難度非常大，不僅要昂貴的儀器，而且要求醫生有娴熟的手術技巧。因為腫瘤位于眼球血供最豐富的脈絡膜組織，術中極易因為出血導緻醫生無法看清組織結構而緻手術失敗。

為了盡可能地規避術中容易出現各項風險，楊慶松在醫務部的協同下，召集麻醉科、影像科、病理科的多名專家進行會診，經過幾位專家的集體讨論，楊慶松在查閱了大量國内外文獻後，提出了一個治療方案——玻璃體切除聯合脈絡膜黑色素瘤摘除術。應用眼内電凝切開視網膜，注入重水穩定網膜，剝離瘤體，注滿重水浮起瘤體，自擴大的角膜緣切口娩出瘤體。" 本來根本看不見的瘤體，注入重水以後‘浮出水面’，事情就好做多了。" 楊慶松說。

同時為了緩解術中出血的問題，麻醉上降低血壓，适當提高眼内壓，注入重水以壓迫止血，應用眼内電凝減少出血點。楊慶松說道，" 這樣的操作聽上去十分簡單，但其實十分少見，也很考驗醫生的配合協作能力。脈絡膜黑色素瘤切除術國内可以完成該手術的醫生屈指可數，目前該手術隻有北京同仁醫院和上海九院做得較多，江蘇省内尚未見報道。"

12 月 2 日，經過精心的準備，醫院派出最強手術陣容，為王先生動了手術。手術進行了 3 個多小時，但切除腫瘤卻隻花了 5 分鐘。楊慶松說，眼球結構精密，醫生的操作必須非常小心，不僅要盡可能地将目标腫瘤切除幹淨，不留下一粒 " 腫瘤種子 "；而且為了防止術中出血，影響手術質量，醫生需盡量在短時間内完成腫瘤的切除，而手術所用的玻璃體切割頭的孔徑僅有 0.2 毫米左右，要切除隐藏在眼底的腫瘤，難度很大。最終經過複雜而精心的操作，醫生在 5 分鐘内切除了王先生右眼裡的腫瘤，手術也獲得了成功。

目前王先生恢複良好，已經出院。王先生說：" 我心裡很開心，不僅眼球保住了，而且我還能夠繼續工作，謝謝南京同仁醫院給予我光明。" 楊院長說：" 術後的病理證實了脈絡膜黑色素瘤的診斷，腫瘤的切除并不意味着治療過程的結束，密切的術後随訪還是很重要。我們希望患者既能保住眼球，也能有一定的視力，更好地工作和生活。"

通訊員 傅靜雯 韓亦念 花婷 現代快報 /ZAKER 南京記者 劉峻 文 / 攝

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