給你支個招，作為一位新手，對于獨立值班多少還是有一些敬畏，有點擔心病人都商量好了來找我，尤其是外傷，尤其是一個人值夜班的時候。

近來總結了一些骨折病例，與大家分享。告訴大家看這樣的片子不能漏診哦！

手

右手拇指遠節指骨甲粗隆遊離骨碎片影

右手拇指末節指骨見數條骨折線，骨折端對位對線尚可右手拇指末節指骨粉碎性骨折

右手拇指近節遠端見斜行骨折透亮線，斷端稍分離移位，右手拇指近節遠端骨折。

右手中指遠節近端背側關節處見遊離骨片影。右手中指遠節骨折

右手第五掌骨遠端骨皮質不連續，骨折端移位、成角。右手第五掌骨骨折（1-5. 第1-5掌骨）

右手第四掌骨中段、第五掌骨基底部見橫行骨折透亮線，骨折端對位對線尚可。第四、第五掌骨骨折。

腕關節

1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豌豆骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鈎骨

右腕關節近三角骨、豆狀骨内側見多個遊離骨碎片影，小碎骨片分離移位。考慮為，右腕關節三角骨，豌豆骨粉碎性骨折。

右側桡骨遠端可見不規則透亮骨折線，并累及關節面。右側桡骨遠端骨折

尺骨莖突見遊離骨碎片影。左側尺骨莖突骨折。

肘關節

左側尺骨上段見骨折透亮線，斷端稍移位成角。左側尺骨上段青枝骨折。

Warmreminder: 青枝骨折多見于兒童，由于骨皮質韌性好，受傷時不易看出，若發現可疑骨折征象。

小妙招囑家屬過一周~兩周再複查，若是骨折，可見新生骨生長。（此患者就是踝關節扭傷，踝關節正側位未見異常，加拍足正位時發現外踝骨折）

右肘關節内側見遊離骨碎片影，側位示骨碎片位于右肘關節背側，右尺骨近端背側骨質部分缺如。右尺骨近端背側撕脫性骨折。

前臂

右側尺骨中段可見斜形骨折線，骨折端稍分離移位。右側尺骨中段骨折。

肩關節

右側肱骨大結節骨皮質欠光整，見弧形透亮線。右側肱骨大結節骨折。

左側鎖骨肩峰端見不規則透亮線，骨折處稍移位。左側鎖骨骨折。

鼻骨

兩個病例均顯示：鼻骨中遠段骨質連續中斷，斷端向内下方移位。鼻骨骨折。

Warmreminder:鼻部受傷，有時鼻骨骨折不能做出診斷。小妙招鼻骨雙側位更容易觀察。

脊柱

腰椎側位示：第1腰椎呈前低後高楔形改變。腰椎第1椎體陳舊性壓縮性骨折。

Warmreminder: 陳舊性骨折多在左其他檢查時發現，壓縮性骨折因受傷時重力向下所緻，腰椎、胸椎易發生。

（小妙招此患者腰痛來院，詢問病史，十年前從樓上墜落，休息一段時間後無大礙，并沒有行檢查。）

髋關節

左側股骨大粗隆處見不規則透亮線影，骨折處無明顯分離、移位。左側股骨大粗隆骨折。

膝關節

右側胫骨粗隆可見低密度骨折線，骨折處稍分離移位，考慮為右側胫骨粗隆骨折。

踝關節

右側外踝骨皮質連續中斷，可見透亮骨折線影，可見軟組織稍腫脹影。右踝關節骨折。

Warmreminder:踝關節扭傷，許多大夫隻做踝關節正側位。有時踝關節正側位不能看出有明顯異常，而有局部軟組織腫脹，活動受限時，根據我的經驗，踝關節扭傷有時隻做正側位是有局限性的；小妙招足正位也是必不可少的。

此患者就是踝關節扭傷，踝關節正側位未見異常，加拍足正位時發現外踝骨折。

所示右側腓骨遠端見斜行骨折線，骨折端對位對線尚可。右腓骨遠端骨折。

足

右足斜位示 右側跟骨前部見骨折透亮線。右跟骨前部骨折。

Warmreminder:有一些微小的骨折很容易被忽視。

小妙招1.我會先觀察患者精神狀态；2.了解受傷部位軟組織情況，有時為明确部位，也會親自觸診。因為有些患者對自己受傷的部位不是很清楚，忘記自己怎麼受傷。

左側跟骨見骨折透亮線，後緣骨皮質連續中斷。左側跟骨骨折。

右足第5跖骨基底部見骨折線，斷處稍分離移位。右足第5跖骨基底部骨折。

Warmreminder: 兒童時期足第5跖骨處有骨骺存在，骨骺線易與骨折線混淆，小妙招給你，骨骺線的長軸一般是與第5跖骨長軸平行，而第5跖骨多是橫行骨折，換言之骨折線與第五跖骨長軸垂直。

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