“手指莫名其妙的疼痛、活動受限，是怎麼回事？看了很多科室的醫生，被告知是腱鞘炎，但用了許許多多的治療，還是不見好轉，痛苦！”經常在接診中聽到患者說這樣的話，特别是中老年女性居多。那究竟是不是腱鞘炎？要如何判斷以及治療呢？今日，我們一起來聊一聊。

腱鞘炎是指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎症，好發于手腕部。

可能大家夥不太明白腱鞘是啥東西？其實簡單理解，腱鞘就是保護、潤滑肌腱的一個管道，裡面穿行肌腱，如下圖所示；此結構有些特别，它有兩層構成，外面層是纖維鞘，内層是滑膜鞘，在兩層之間是滑液腔，裡面有滑液，可以潤滑肌腱免遭壓迫或摩擦而在鞘管内自由滑動。

在熟悉腱鞘和肌腱的結構關系後，我們來看一看疼痛和活動受限是如何發生的？其實從字面理解就是肌腱在腱鞘内不能順暢地滑動而産生症狀，可能是肌腱問題，也可能是腱鞘問題。

如下圖所示，若是因某些因素引起肌腱水腫、增生，或者腱鞘因受壓、摩擦增厚，在同一部位的肌腱由于活動摩擦就會變粗，形成一個球狀的膨大；當肌腱通過腱鞘時遇到阻礙，一旦用力把指頭伸直，就會産生彈響；若是很嚴重的話，肌腱的膨大不能通過腱鞘，被阻礙在腱鞘的近端，手指就不能伸直，就會産生疼痛。

導緻腱鞘炎的發生，主要有兩個因素：分别是女性更年期的激素水平變化和長期過多使用手指。

女性更年期激素水平變化引發腱鞘炎

50歲左右的女性，正處在絕經期和更年期的時間段，随着激素水平下滑，會引起肌腱發生腫脹或是炎症。所以很多在這個年齡階段的女性，出現各種疼痛，特别是手指的疼痛，可能跟腱鞘炎有關。

長期過多使用手指引發的腱鞘炎

現如今的生活壓力、工作壓力大，長期過多使用電腦、手機等行為習慣引發手腕部活動過度，造成肌腱或是腱鞘的水腫，産生疼痛；若是再不注意适當休息，繼續頻繁使用手腕，會導緻肌腱或腱鞘增厚。

居于以上兩種因素，均會引起肌腱或是腱鞘水腫、增厚，使肌腱在鞘管内滑動障礙，不能輕易通過，甚至要用另外一隻手扳動才能通過，并且扳動時會發生彈響和疼痛。

腱鞘炎好發于手腕部和手指，所以常會出現兩個位置的疼痛等症狀。一般發生在手腕部的腱鞘炎，我們稱桡骨莖突狹窄性腱鞘炎；發生在手指上的腱鞘炎，我們稱指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，也稱彈響指或是扳機指。

桡骨莖突狹窄性腱鞘炎

若是您的疼痛發生在桡骨莖突處（上圖中圈起來的位置），您就得當心可能是腱鞘炎。一般它具有這樣的疼痛特點：

①起病相對緩慢，疼痛的初期，是手腕部的酸痛，然後慢慢加重；

②桡骨莖突處疼痛，甚至會向手臂及手指放射；

③在觸壓桡骨莖突時，有明顯的壓痛，有時可以觸摸到皮下硬結；

④活動時，拇指沒有力，出現伸直拇指困難

當有以上特點時，基本可以高度懷疑是桡骨莖突狹窄性腱鞘炎，若是要明确是不是腱鞘炎，還可以做一個檢測：把您疼痛手的拇指彎曲在手掌心内，然後握拳，最後再把手腕被動地向小指側偏移，如果桡骨莖突處出現疼痛加重，此檢測提示陽性。

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（彈響指或是扳機指）

若是您的疼痛發生在上圖中圈起來的某一位置時，您也得當心可能是指屈肌腱鞘炎。一般它具有這樣的疼痛特點：

①您的疼痛指在剛開始時屈伸不靈活，會有酸痛，早晨起床要重一些，活動之後會有所好轉；

②在活動指頭時會有“彈響”或一時的“卡住”情況發生；

③嚴重的時候，疼痛的手指屈伸不能，越來越重；

④在觸摸疼痛手指時，掌側壓痛明顯，可觸摸到皮下硬結來回移動，并且有彈響。

⑤好發在拇指、中指和無名指。

當您有以上特點，特别是女性或長期的手工勞動的人，得高度懷疑此問題，若是需要進一步明确的話，可以打一個肌骨超聲即可。

最重要的就是教育警示：

在生活中，盡量避免長時間過度活動，特别是手腕的活動；若是在急性疼痛期，盡量休息；若實在要做事的話，可以選擇護具适當固定，避免腕部（拇短伸肌、外展長肌）總腱鞘受到明顯的牽拉，否則任何治療都是沒有意義的。

急性期的腱鞘炎治療

①若是在急性疼痛剛開始階段，注意休息保護的同時，可以在疼痛位置進行冰水混合物的冰敷，但需要注意在冰袋與皮膚之間放一塊小毛巾，不宜直接接觸皮膚，每次時間5-10分鐘，不宜過常，防止皮膚組織凍傷。（冰敷在急性疼痛期，可以有效控制炎症，緩解疼痛）

②若有條件的話，可以到醫院進行物理因子治療，特别是超短波或微波對消炎、控制水腫效果顯著。在治療選擇參數上需注意，使用無熱量、電極對置放、每次20分鐘、每天一次。

慢性期的腱鞘炎治療

1.物理因子治療

您的疼痛已經有一段時間（1月後），可以開始一些有熱量的治療，比如蠟療、超短波或微波治療、超聲波藥物透入治療等

①蠟療，一般醫院的康複科都會有醫用蠟療，可以把疼痛位置放在蠟液中浸泡，每次20分鐘，每天一次。

②超短波或微波治療，選擇參數需注意，微熱量或熱量治療，仍然是把電極對置放，每次20分鐘、每天一次。

③超聲波藥物導入治療，先準備一盒扶他林外用藥，在做超聲時，把藥膏塗抹疼痛處，選擇好超聲參數進行治療（超聲頻率3MHZ、占空比50%、聲強0.3~0.6W/cm²、局部固定治療、每次5分鐘、每天一次）；若是疼痛位置比較局限，且凹凸不平的話，可以用超聲水下法。

④沖擊波治療，在疼痛位置及周圍微移動，參數選擇上需注意，探頭15R型号、壓力2-2.5bar、頻率5-8HZ、沖擊次數2000。

2.手法治療

可以在拇短伸肌和外展長肌的肌腱處進行手法松解按壓，往往止痛療效顯著；同時可以進行一些手指關節的松動，增加手指的靈活性。

3.力量及活動鍛煉

除了以上介紹的治療方法，根據自己的情況選擇1-3種外，還必須要進行手指的力量及活動鍛煉，這對腱鞘炎的康複起着極其重要的作用。

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總結

當您出現腱鞘炎時，不必緊張。首先應該明白，我們要做的就是注意手部的休息，不宜過度勞累，這是治療最為關鍵的一步；不然手部勞累動作不去除，炎症不會消失，後續的一切治療都是空談。若您的腱鞘炎與更年期有關，特别是多個手指的疼痛，選擇以上方法治療的同時，還需要咨詢内分泌科的大夫，針對性用藥調整激素水平。

所以，要學會将疼痛部位的休息和活動相結合，能有效預防腱鞘炎的複發；同時避免過度的手工勞動，可以減少腱鞘炎的發生。

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