在所有讓人體不舒服的感覺裡，「痛覺」不但種類繁多，還會連累身心。

你可能發現，酸痛、癢痛、脹痛、涼痛……無論是哪種痛感，到了晚上似乎更加強烈。近日，一項新研究揭示了背後機制。

每年10月第三個周一為“世界鎮痛日”，《生命時報》邀請專家，告訴你疼痛為何會在晚上加劇，并教你幾招科學鎮痛。

受訪專家

首都醫科大學宣武醫院疼痛科主任醫師 楊立強

北京醫院疼痛診療中心主任醫師 趙英

首都醫科大學附屬北京安貞醫院藥事部藥師 徐曉宇

世界衛生組織已經把疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓和體溫之後的人類第五大生命體征，很多醫生和患者早就注意到疼痛會在夜間加劇，但其具體機理一直是謎。

近日，美國科技類雜志《連線（Wired）》刊載法國一項新研究，揭開了疼痛在夜間加劇的奧秘。

法國裡昂神經科學研究中心的科學家發現，人體對疼痛的感知與體内晝夜節律有關，并會出現疼痛強度高峰和低谷。痛感在淩晨3點左右最強烈，下午3點左右最輕。

研究員克勞德·格朗弗博士帶領團隊，對12名年輕男性參試者展開持續34小時的實驗研究。實驗中，參試者必須在昏暗的房間裡以半橫卧姿勢躺下至少24小時，不能睡覺、離開或起身上廁所，食物提供方式是每小時一次零食。

為确保實驗不受外部環境因素的影響，參試者可以與研究小組聊天，但研究人員對相關時間信息一律避而不談。

研究人員通過綁定在參試者前臂上的一個裝置，每兩小時測試其疼痛敏感反應情況。該裝置溫度會一點一點增加，直到參試者報告疼痛為止。

參試者通常會在該裝置達到46℃之前停止使用該設備。研究人員還記錄了該設備達到特定溫度（42℃、44℃和46℃）時參試者對疼痛程度的打分。

通過每小時收集的唾液樣本，評估參試者的褪黑激素變化情況，進而評估參試者的生物鐘節律。

分析結果顯示：平均而言，疼痛反應的周期模式為，疼痛靈敏度在淩晨3點~4點間達到峰值，而大約在12小時之後（下午3點）達到最低值。

格朗弗博士表示，這項疼痛晝夜規律的研究啟發醫學工作者，可以根據生物鐘管理疼痛，為患者提供更具個性化的有效治療。

2020年，國際疼痛學會将疼痛定義為：一種與實際或潛在的與組織損傷相關的不愉快感覺和情緒情感體驗。

生活中，創傷、炎症、神經病變、精神因素等都會引起疼痛。按照疼痛的發生機制，可歸為兩類：

• 傷害感受性疼痛：病因多是組織器官發生損傷或病變，而感覺神經傳導通路良好；
• 神經病理性疼痛：由于神經本身出現問題産生的疼痛。

從疼痛程度的分布時間來看，晚上很多病的痛感都會更強烈一些。

• 痛風：常為夜間加重，晚上關節腫脹、疼痛加劇。北京大學人民醫院風濕免疫科主任醫師穆榮解釋說，這是因為導緻關節炎症的炎性因子分泌具有一定的晝夜節律性，夜間炎性因子釋放增多所緻。
• 心絞痛：很多心血管病患者合并睡眠呼吸暫停綜合征，夜間容易因呼吸不暢導緻低氧血症、血壓升高等，進而造成心髒缺血缺氧，加重心絞痛，特别是白天勞累後。
• 腰痛：腰椎間盤突出患者會有“早不痛晚痛”的特征，往往早上腰痛減輕，甚至完全不痛，但是工作到中午過後即開始疼痛發作，越到傍晚越痛。

以下常見疼痛類型，每種都有發作特征：

撕裂痛

胸背突發最兇險

表現為撕裂樣疼痛的疾病有很多種，如外傷後肋骨骨折、胸膜炎等，但情況最危急、臨床最多見的原因是主動脈夾層。

主動脈從心髒發出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔内分出很多分支，向全身各處輸送血液。

夾層位置會決定痛感，若夾層病變累及近端升主動脈時，表現為前胸痛；夾層位于降主動脈時，多表現為肩胛區疼痛；若疼痛出現遷移，則提示夾層進展。

對于本身具有高血壓、動脈硬化的患者，若突然出現胸背部撕裂痛，應提高警惕。

電擊痛

多是神經受損

神經纖維傳導迅速，當其受損時，引起的疼痛多為針刺、刀割、電擊樣的銳痛，具有突發突止的特點，更有患者表現為觸摸痛等痛覺超敏的情況。

典型的神經疼痛可以分為兩類：

• 以三叉神經痛和帶狀疱疹後遺神經痛為代表，是神經本身或一級神經元（脊神經節神經元）受損，或受損後誘發功能紊亂所引起的疼痛；
• 多由神經受壓，缺血缺氧，繼而影響通路所緻，臨床多見于頸、腰椎間盤突出壓迫神經根所引起的頸肩腰腿痛，疼痛程度受到頸腰椎活動姿勢的影響。

鈍痛

病因難确定

當手被針紮或刀片劃傷時，人會敏銳地感到具體疼痛部位，這種痛一般稱作銳痛。

鈍痛則不如銳痛具體，疼痛程度略強于隐痛，常見于内髒炎症或癌性疼痛。

鈍痛的特點是定位不清，一些泌尿系統疾病，如膀胱炎、腎炎，會造成腰部和下腹部鈍痛，女性常見的慢性盆腔炎、卵巢囊腫也會導緻下腹部鈍痛。

牽涉痛

最具迷惑性

臨床上，不少患者抱着“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的觀念，給了一些疾病可乘之機，臨床常提到的“牽涉痛”就屬此類。

一般來說，每個内髒病變時都有較固定的皮膚牽涉痛區：

• 食管病變會導緻胸口、右上肢疼痛；
• 腎結石或輸尿管結石往往導緻腎區疼痛（腰疼）；
• 肝、膽囊疾病可引發右肩、右肩胛痛；
• 頸椎5、6節病變時，除頸椎神經根不适外，也有頸肩、肩胛區痛。

幾乎所有疼痛患者都需要使用鎮痛藥，且大多數患者靠藥物即可解除疼痛。根據世界衛生組織建議，鎮痛藥物的使用應當遵循以下5項原則：

1口服給藥

口服用藥簡單方便且無創，不會造成額外傷害和疼痛，是疼痛治療的首選用藥方法。

不宜口服的病人可使用外用貼劑，但這種劑型吸收速度較慢，故多用于慢性疼痛的治療。

2階梯用藥

根據患者本身疼痛程度及類型，有針對性地選用不同強度的鎮痛藥。

• 輕度疼痛可選對乙酰氨基酚或其他非甾體抗炎藥；
• 中度疼痛選擇弱阿片類藥物或低劑量的強阿片類藥物，并可聯合使用對乙酰氨基酚或其他非甾體抗炎藥；
• 重度疼痛優先選擇強阿片類藥物，并可聯合使用非甾體抗炎藥及其他輔助鎮痛藥物。

3按時、按需用藥相結合

對于存在持續性基礎疼痛或可以預見的疼痛，應按規定時間間隔給藥，以維持穩定、有效的血藥濃度，減少疼痛發生。

對于無法預見、突然出現的疼痛，應在疼痛發生時及時給予快速起效的鎮痛藥，減輕病人痛苦，防止疼痛進一步惡化。

4個體化用藥

根據病人個體化差異來選擇鎮痛藥：

• 老年骨關節炎疼痛，應充分考慮其肝腎功能及心血管疾病風險；
• 肝腎功能減退嚴重、心血管疾病風險高的患者，應盡量避免使用非甾體抗炎藥；
• 存在骨質疏松的骨關節炎患者，除給予鎮痛藥外，還要進行抗骨質疏松治療。

5注意具體細節

在使用鎮痛藥物時，要密切觀察疼痛緩解程度和身體情況，同時注意藥物聯合應用的相互作用，并及時采取必要措施以減少藥物不良反應。

有些止痛藥可能會對胃、腎、血液系統、心血管系統産生影響，一般不會對神經系統造成影響。有以下情況的人，吃止痛藥前務必咨詢醫生：

• 有慢性胃炎、消化不良、腹痛、胃十二指腸潰瘍、胃出血、穿孔；
• 有心髒病、冠心病，服用止痛藥出現心慌、憋氣的病人；
• 慢性腎功能不良、嚴重透析、高血壓、水腫；
• 有血液系統疾病、凝血功能障礙，要定期複查血常規、肝腎功能；
• 有呼吸功能障礙的老年患者，服用嗎啡類藥物或者嗎啡合劑時注意呼吸障礙的出現；
• 老人服用多種止痛藥，同時服用失眠藥、抗抑郁抗焦慮制劑時，一定在醫生指導下進行；
• 有藥物過敏史，慎重使用止痛藥。

除此之外，按照疼痛的輕重緩急，有幾個提醒：

• 對于急性疼痛，尤其急腹症、劇烈疼痛、外傷性疼痛等不存在“忍”的問題，疼痛可能是危險信号。
• 對于慢性疼痛，尤其是反複發作，疼痛部位、疼痛性質基本一緻，可以忍一忍、觀察一下，以前的緩解方法試一試，一般不超過一周；
• 如果局部疼痛性質有改變、新症狀出現，尤其是伴有全身症狀，藥物不緩解，建議盡早就診。
• 對于頑固性疼痛，尤其是頑固性神經源性疼痛，藥物治療效果可能不佳或需要較大劑量，功能神經外科幹預就成了重要選項。▲

本期編輯：張宇

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