出品 | 搜狐健康

作者 | 北京兒童醫院­順義婦兒醫院産科 黃丹

編輯 | 郜冰蕙

在介紹正文之前先介紹兩個真實的病例：

第一例：孕29 周，之前做過宮腹腔鏡聯合盆腔粘連松解術，以及子宮下段橫切口剖宮産術，産婦出血1800ml，新生兒重約1300g，轉入新生兒科搶救；

第二例：孕31 周，之前做過子宮下段橫切口剖宮産術，以及因“左輸卵管間質部妊娠”行腹腔鏡下左輸卵管切除 子宮修補術，産婦出血2000ml，新生兒重2060g，重度窒息，轉入八一兒童醫院。

這是近日發生的兩起小孕周子宮破裂的真實病例。雖然經過全院多學科的聯合搶救，這兩例病人最後都轉危為安，但也是命懸一線，九死一生，且新生兒都早産，後續還需要進一步治療。

其實，子宮破裂是産科醫生最不願碰見的疾病之一，是什麼原因讓産科醫生談之色變呢？

順義婦兒醫院産科黃丹醫生指出子宮破裂的危害：

1.對孕婦：妊娠期的子宮處于充血的狀态，一旦破裂，會出血上千毫升，且常常是瞬間發生，一個體重70kg的孕婦到了孕晚期全身的循環血量也隻有7000ml左右，而人體一旦失血達全身總血量的20%就會出現休克。所以瞬時幾千毫升的出血會幾乎會要了孕婦的命。

2.對胎兒：子宮一旦破裂，孕婦大量失血，腹中胎兒的供血也會減少，加上很有可能伴随羊水破裂，胎兒從子宮進入腹腔等，造成胎兒宮内缺氧甚至胎死宮内。

所以，子宮破裂是危及孕婦和胎兒生命的疾病，且發生快、進展快、病情重，需要迅速反應，聯合麻醉科、婦科、産科、ICU、輸血科、新生兒科等多個科室搶救才有可能保住孕婦和胎兒生命，根據胎兒的孕周還可能需要後續長期的治療。

那子宮破裂都有哪些表現，讓我們可以自查或及早發現？

子宮破裂最典型的表現就是腹痛。在先兆子宮破裂即子宮有撕裂還沒有完全破裂的時候，也可表現為隐痛，一旦破裂，往往是劇烈的疼痛，孕婦會痛得大汗淋漓、無法自主活動、面色蒼白、呼吸急促或微弱、心跳增快甚至暈厥等。在産程過程中發生子宮破裂，會表現為陣發性腹痛轉為劇烈的持續性疼痛。

具備哪些高危因素的孕婦更容易發生子宮破裂？

最常見的高危因素是子宮手術史。上述兩例孕婦既往都有不止一次的子宮手術史，都曾經做過剖宮産術，第一例還曾經做過宮腹腔鏡聯合盆腔粘連松解術，第二例曾經做過左側輸卵管切除及子宮修補術。且這兩例子宮破裂的地方都不是前次剖宮産子宮下段切口處：第一例破裂的地方位于子宮切口上方6cm處，推測可能為前次分離的粘連處；第二例破裂的地方為左側宮角。往往曾經做過剖宮産手術者子宮切口處有瘢痕，是常見的發生子宮破裂的地方。但現實的經驗告訴我們，也不能忽略其他的手術帶來的影響，凡是跟子宮有關的手術不管是人工流産、宮外孕手術、宮腔鏡等都有可能給子宮留下創傷，成為一個薄弱點，在下次妊娠的時候發生子宮破裂。

其餘的高危因素還包括：

1.梗阻性難産：因骨盆狹窄、軟産道畸形等各種因素使胎頭無法下降，在強烈的宮縮的情況下有可能發生子宮破裂；

2.濫用宮縮劑：如果宮頸條件不成熟，卻強行使用促進子宮收縮的藥物使宮縮過強過頻，也可能發生子宮破裂；

3.子宮畸形者：比如單角子宮、殘角子宮、雙子宮等因子宮發育存在異常，肌纖維薄弱，在強烈宮縮的情況下有可能發生子宮破裂；

4.陰道助産：若宮口未開全或胎頭位置過高而采用陰道助産，可能造成軟産道裂傷上延至子宮使子宮破裂。

既然子宮破裂如此兇險，我們有沒有一些措施能夠預防子宮破裂？

作為産科醫生，黃丹醫生指出，這需要我們婦科醫生、患者及産科醫生三方的共同努力，落實三方責任。

患者方

子宮破裂最高危的因素為子宮手術史，作為女性一定要愛護自己的子宮，盡可能減少子宮的手術，而人工流産是最沒有必要做的手術。人工流産本身有子宮穿孔的風險，且人工流産還有可能造成宮腔粘連、盆腔炎症等并發症，宮腔粘連則又需要進一步的宮腔手術操作。盆腔炎症也會增加宮外孕進一步行手術治療以及分離粘連手術操作的風險，所以就會多次增加子宮的創傷，因此，患者首先要做到：減少人工流産，愛護子宮；其次，如果因為各種疾病确實需要行與子宮相關的手術，術後一定要複印并保存手術記錄。

因為對醫療知識的缺乏，很多患者并不真正理解自己所做的手術，比如剔除子宮肌瘤，子宮肌瘤的大小、多少、部位等等，對是否會發生子宮破裂有很大的關系，但患者往往并不清楚，又或者宮外孕的手術——宮外孕也分輸卵管妊娠、宮角妊娠等，輸卵管妊娠的手術以後發生子宮破裂的風險偏低，而宮角妊娠術後再次妊娠發生子宮破裂的風險很高。上述病例的第二例就是既往輸卵管間質部靠近宮角手術，然後就在上次手術的部位發生了子宮破裂。而患者自己自述曾經宮外孕隻是切除了一側輸卵管，與實際情況是有很大差别的，就有可能影響醫生對病情的判斷，延誤診治。

不過患者不是醫學生，對疾病做不到詳盡的了解是情理之中，但是，至少患者可以做到及時複印并保存手術記錄，在備孕期間或妊娠後提供給産科醫生，讓專業的産科醫生來幫助判斷，提前準備，更不要向産科醫生隐瞞既往手術史。很多患者因為時間久遠或搬遷等因素，等到懷孕以後想去複印手術記錄已經不可能了，所以，為了避免這種情況，最好在做完手術出院之後就盡快複印手術記錄并保存。

婦科醫生

女性在非妊娠期間，如果有任何疾病都會到婦科就診，手術也是由婦科醫生來進行操作，所以在預防和及早評估子宮破裂的任務中，婦科醫生也有很重要的角色。首先，也是請婦科醫生愛護子宮，減少非必要的子宮操作，對于育齡期的女性始終要有意識：這個人将來可能會懷孕，即便患者自己說無生育要求，那其實隻是一時的想法，将來自願或意外都很有可能再懷孕，所以，要保護好子宮這個工廠；其次，對于已經做完手術的患者要告知其将來還能不能再懷孕、懷孕的風險，以及需要避孕的時間。

産科醫生

子宮破裂的時候一定是在産科就診及治療，所以作為直面子宮破裂，要與患者共同承擔這一風險的産科醫生，預防和及早發現子宮破裂責無旁貸。首先，在備孕期咨詢或第一次産檢的時候，就應該詳細詢問患者既往的手術史，尤其是與子宮相關的手術，不僅要關注前次剖宮産，還包括流産、宮腔鏡、宮外孕手術等，囑孕婦提供相應的手術記錄，對患者提前進行整體的評估；其次，在産檢期間，對于既往有子宮手術史的孕婦要格外的關注，要與B超室的醫生聯合，關注子宮的整體；最後，當孕婦主訴腹痛的時候，要注意鑒别診斷，不要單純地考慮為流産、或早産、亦或宮縮疼痛，要加強監護，及早發現，而一旦診斷，則要聯合多個科室共同搶救。

雖然這兩例子宮破裂都不是發生在我院，但聽聞也是唏噓不已，想必搶救該兩例患者的醫療團隊都非常辛苦，而患者更是經受了極大的痛苦及損失。所以，希望大家加強意識、做好預防，争取将來少發生，母嬰健康平安才是我們共同的心願。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!