作為一個傳世名方，補中益氣湯是如何做到那種老少皆宜的呢？今天，我們就一起來全面學習一下它的配伍技巧。

首先，我們還是看一看它的湯頭歌訣：

補中益氣芪術陳，升柴參草當歸身；升陽舉陷功獨擅，氣虛發熱亦堪珍。

從湯頭歌訣可以很清晰地看出它的組成：黃芪、炙甘草、人參、當歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術。

由于曆史的進化，方中的橘皮其實就是現在的陳皮。而從它的組成來看，全方都是很常見的中藥，可謂平淡無奇，沒有任何的冷僻奇怪之品。

但這麼一個簡單的方子，确實具備補中益氣、升陽舉陷之能。由此可見，中藥的配伍是很值得我們去探讨的。

我們再簡單分析一下補中益氣湯的配伍：

• 君藥：黃芪補中益氣、升陽固表，古人稱其為“補氣之長”，是為君藥；
• 臣藥：方中人參、白術、甘草三味，性味甘溫，都能益氣，在此則是補益脾胃，是為臣藥；
• 佐藥：方中陳皮善于調理氣機，當歸則善于補血和營，兩者一起為佐藥；
• 使藥：方中的升麻、柴胡二味，性善升舉，在此則是協同黃芪、人參，使它們補益生化的中氣能夠更快地升散，也就是升舉清陽，兩者一起為使藥。

從君臣佐使的配伍法則來看，全方就有了兩個基本的功用：

• 一是補氣健脾，使得脾胃這個後天之本有生化之力，所以也就适合脾胃氣虛一類的證候。
• 二是升提中氣，以此去恢複中焦的氣機樞轉升降之能，于是便适合各類下脫、下垂之證。

但實際上，補中益氣湯也是在四君子湯的基礎上化裁所得，去茯苓，加黃芪、柴胡、升麻、當歸、陳皮而已。

需要注意的是，本方的君藥是黃芪，所以用量是最大的，唯有較大劑的黃芪，才能體現其升陽舉陷的特點。而這些補氣藥大多都是偏于甘溫的，這也暗合了内經“少火生氣”的經義。

四君子湯加黃芪去茯苓，也就是黃芪、人參、白術、甘草，四者于益氣，大劑黃芪為君以增加固攝。

方中的陳皮舒展氣機，理氣又能化濕。當歸氣血兼顧，因為氣虛到一定程度必将導緻血亦不足，當歸既能養血，又能活血，使得全方補而不滞。

升麻、柴胡的配伍，升舉四君子湯的補益之氣，體現出肝脾氣機的升舉，在益氣的基礎上再升舉，也就不會有耗散之虞。

從病機來看，證候有脾虛氣陷，所謂氣陷，也就是氣機的不升反降，醫者需要做的，就是中止下陷的氣機，并恢複其升散本性，于是李東垣便創立了升陽舉陷法。

其次，李東垣同時還倡設了“陰火”之說，對應的就是“甘溫除大熱”的治法，同樣也是補中益氣湯的适用範疇。

什麼是陰火？雖然肝火、腎火也在其列，但更多指的還是中焦脾胃的氣虛發熱。

在人體而言，氣有多個方面的生理功能，固攝就是其中之一，而氣陷本質上也是一種固攝的失守。

如果是衛氣不固，那就是在表的，會出現自汗；而氣陷則主要是不能升清陽、不能維系髒器，清陽不升則會出現脾虛洩瀉，髒器不固則會出現脫垂之證。這些問題，也都是補中益氣湯所适用的。

當然，氣的固攝會涉及到氣、血、津液各個方面，也可以涉及到腎精，而這些不能固攝之證，都适合補中益氣湯。

首先最基礎的，就是一系列脾虛的見證，諸如食少便溏、少氣懶言、體倦肢軟、面色淡白或者萎黃等等；

其次是進一層的，也就是有了氣陷之後才表現出來的問題，諸如脾虛滑洩不禁、脘腹墜脹、髒腑下垂之類。

再之後，也就是氣陷時間長了，出現的久瀉、久痢、崩漏之類，這時候就是氣虛不能固攝津液了，比如皮下莫名其妙的淤青，基本都是這個範疇。

實際上，後世醫家也認為，由于小兒脾胃多嬌弱，脾虛不固、氣不攝血都是比較常見的。對成人而言，氣虛自汗、起身時頭昏頭暈，神疲乏力、神志恍惚、心悸怔忡等證，大多可以歸納入氣虛不固之證。

而關于氣虛發熱（陰火），曆代的争論比較大，李東垣的本意其實就是指虛火或者虛熱，但這種虛熱卻不是由于陰虛所緻，反倒是由于氣虛而生。

但從他著寫的《脾胃論》、《醫學發明》、《蘭室秘藏》、《内外傷辨惑論》四本書來看，李東垣所說的陰火，本意指的就是清陽下陷的一種表現，導緻脾濕下流，郁遏下焦的陽氣，最終化火上攻。

所以我們理解李東垣說的“陰火”，也可以從兩方面來衡量：

一是脾虛清陽下陷，脾濕就會随之流注下焦，而下焦是元氣所在的地方；

二是下焦的陽氣被脾濕郁遏，最終郁而化火，火性炎上，于是便造成一陣燥熱，這就是氣虛發熱的病機。

如何區分氣虛發熱抑或陰虛發熱這兩種虛熱呢？

氣虛發熱一般以上午發熱、或者午前熱盛常見，而且還遇勞則發，也就是運動勞累後發熱明顯，或者自己覺得熱烘烘的煩熱，而實際體表的溫度可能并不升高，我們可以稱之為一種“煩熱”。

而陰虛發熱則多是午後、夜間入睡後更明顯。

因此，氣虛發熱一是煩熱，也有汗出氣短，但多是出冷汗，汗出清稀；而陰虛發熱則有一種汗出如蒸的感覺，比較黏稠。

氣虛發熱就需要健脾益氣、升舉清陽，這就是補中益氣湯的一個運用範疇。脾氣清陽能升，脾濕就不會向下流注，沒有了這個環節，下焦的陽氣就不會被郁遏，煩熱燥熱就可以得到解除，這也是甘溫除熱的實現。

正因為如此，補中益氣湯問世之後，被曆代醫家所推崇，運用的範圍逐漸擴大，成為補益劑裡的代表名方。

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