“我切掉過5個結節了，現在又長了1個，難道要把肺都切掉，我該怎麼辦？”許女士在上海市胸科醫院MDT門診焦急地向醫生訴說病情。絕望之際，呼吸内科主任鐘華教授牽頭的“肺部多發結節MDT”診療團隊為她尋得“出路”。胸科醫院充分發揮心胸專科特色，形成了多個貫穿“臨床-研究-臨床”的多學科聯合模式（MDT），“肺部多發結節”是其中極具特色的一項，在肺部多發結節病的臨床實踐與科研創新方面為患者帶來新的救治希望和高品質的醫療服務。

“手術 X”模式，肺多發結節不再是難題

40多歲的許女士在2018年發現了雙肺多發結節，當時手術切除了左肺上葉、下葉一共5個結節。本以為可以安心度日了，誰知去年随訪時，醫生說她的右肺又長出1個結節。“這簡直是晴天霹靂！難道要把所剩無幾的肺都切了？”走投無路之際，胸科醫院“肺部多發結節MDT”團隊為她“度身定制”了治療方案。

“肺部多發結節MDT”團隊由呼吸内科主任鐘華教授發起，彙集呼吸内科、胸外科、放療科、放射科等骨幹。“新發的結節是高危病竈，需要進行幹預治療！”“患者已做過一次手術，這次的病竈位置較深，再做手術創傷很大。”“内科消融是目前最适合患者的方案。”基于多學科專家的綜合判斷，呼吸内科團隊為許女士施行了肺結節消融治療，用最小的創傷把右肺病竈精準消滅。許女士的“心結”消除了，更收獲良好的遠期生活質量。

一人一策，一站式服務讓患者安心

多發結節是指肺内存在兩個或以上直徑均小于等于3cm的病竈，影像學上常表現為若幹含磨玻璃影的結節。随着CT篩查技術的發展與普及，近年來，肺部多發結節的患者越來越多。根據胸科醫院最新統計數據顯示，雙肺多發結節患者占所有肺結節患者總數的18%。這類患者常輾轉醫院多個科室尋求對策。胸科醫院的“肺部多發結節MDT門診”開設至今已救治200餘名疑難肺部多發結節患者。每位患者的方案都是“個體定制”，從患者病情發展，治療方法的選擇，全過程管理角度，進行整盤考慮，一站式診療服務更讓患者從“手足無措”到“放心安心”。

“我們的多學科團隊會對每個結節的危險度逐一甄别鑒定，有些是良性的或處于萌芽狀态，隻需定期随訪觀察即可。但那些已長大和變壞的，就要立刻‘斬草除根’，針對病竈的不同情況，我們會選擇手術治療、局部消融治療、放化療、靶向治療等多種武器，多管齊下，逐個擊破。”鐘華主任說。

凝結規範，創新臨床研究攻克難題造福患者

肺多發結節臨床診療難度高，目前仍缺乏統一的診療規範。鐘華主任團隊總結了臨床上積累的肺部多發結節診治經驗，對此類疾病的診斷評估、外科手術治療、非手術局部治療、靶向和免疫輔助治療以及臨床随訪等内容進行了詳細述評，形成《肺部多發結節的診斷和治療述評》，并發表在《中華腫瘤學雜志》，與全國同行分享探讨經驗。

由于多發結節患者個體差異很大，難以統一臨床研究的入組标準，因此國内目前關于肺多發結節的臨床研究屈指可數。針對這一現狀，鐘華主任團隊在前期述評成果的基礎上，又牽頭發起“PD-1/CTLA-4雙抗AK104治療早期多原發肺癌患者磨玻璃結節病竈的療效及安全性”臨床研究。該研究也被列為上海申康醫院發展中心第二輪《促進市級醫院臨床技能與臨床創新三年行動計劃（2022-2024年）》醫企融合創新成果轉化專項。此項研究聚焦改善肺部免疫微環境，創新性地将免疫新藥AK104應用于早期多原發肺癌患者磨玻璃結節病竈的治療，為多原發早期肺癌開辟新的治療途徑提供重要的參考。

以生命至上，落在醫生心頭，就是全力以赴攻克醫學難題。在“不懼小結”的探索之路上，胸科醫院表示将持續加深對肺部多發結節診治與研究，以全流程管理理念、多學科精誠協作，全方位守護患者健康。

作者：唐聞佳

編輯：唐聞佳

圖源：胸科醫院

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