在醫學上，對胃癌

有 “胃癌三部曲”的說法

“胃炎－胃潰瘍－胃癌”

特别是慢性萎縮性胃炎

更被認為是胃癌的“鄰居”

中國不僅是胃癌高發大國，還是死于胃癌的大國。2019年1月國家癌症中心發布了最新一期的全國癌症統計數據：胃癌發病率位居惡性腫瘤第二位，死亡率位居男性惡性腫瘤死亡率第二位，女性第三位。降低胃癌的發病率和死亡率是亟待解決的社會公共衛生問題。

胃癌預後和臨床進展有關，早期胃癌的5年生存率達到90%以上，進展期胃癌則低于20%，而我國早期胃癌的檢出率低于10%。事實上，早期胃癌的檢出率越高，獲得治療胃癌的最佳時機越早，病死率會顯著降低。因此，在人群中推進早期胃癌篩查措施和高危人群進行内鏡精查策略，是改變我國胃癌診治形勢的可行且高效的途徑。

我院胃腸外科一區主任彭俊生教授建議，胃癌的高危人群——直系親屬中有患過此病者，應及早前往專業醫院進行咨詢，并堅持每年1~2次胃鏡檢查，做好預防工作。

四大類高危人群要定期篩查

哪些人是胃癌發病的高危人群呢？一般人群做胃鏡檢查的頻率應該是多少年一次呢？

胃癌發病有明顯地域性差異，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比其他地區明顯為高，在粵東地區，近端胃癌比其他地區高。長期食用熏烤、腌制食品的人群中胃遠端癌發病率高，吸煙者的胃癌發病危險較不吸煙者高。在性别組别中，胃癌在男性中發病率比女性高2倍。

對于普通人群來說，50歲以上的人士建議每年做一次胃鏡檢查；如果胃部已出現不舒服、上腹脹痛、食欲下降、消瘦、大便黑色等症狀，應在醫生指導下及早行胃鏡檢查，如無特殊發現，以後每2-3年再行檢查。

四大類高危人群，需要适當提高篩查的頻率：

1、有胃癌家族史；

2、幽門螺旋杆菌感染者；

幽門螺杆菌（Hp）能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而緻癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上環境緻病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導緻畸變緻癌；

3、患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病的；

其中由慢性胃潰瘍惡變轉為胃癌的幾率為1%-5%，發病率雖不高，但不能放松警惕。胃部分切除術後僅剩殘胃的，5年後患胃癌風險明顯加大，要提高警惕；

4、飲食喜歡高鹽、腌制、吸煙、重度飲酒的。

早期胃癌：微創手術精準治療可根治

在臨床診斷中，胃癌可分為早期胃癌和進展期胃癌，患者比例大約為1:9，二者的治療手段存有很大的差異。

早期胃癌以手術治療為主要，配合定期複查。目前治療手段主要有内鏡治療和微創腹腔鏡手術治療，可以達到根治目的。值得關注的是，彭俊生指出，過去針對腫瘤習慣性“一刀切”、大切特切的觀念需要更新了，随着醫療技術進步，精準治療強調的是給予患者準确評估，提供最佳治療方案，切得過多是過度治療，直接影響了患者生存質量，切得過少無法達到治療目的。

對于符合沒有淋巴轉移，分化類型比較好，非潰瘍型、腫瘤局限于粘膜下層，采取内鏡治療完整剝除粘膜組織（ESD）即可。

如果無法判斷腫瘤浸潤的深度及淋巴結轉移情況，内、外科醫生共同配合再雙鏡聯合：一方面外科醫生用腹腔鏡配合内鏡醫生用胃鏡一起探查，内鏡輔助判斷腫瘤位置，利用示蹤劑準确顯示腫瘤病竈的範圍及前哨淋巴結，切除後取組織活檢，半小時内可得結果，确定是否已切除幹淨。由于腹腔鏡的高清鏡頭有放大的作用，如果加上3D功能，腔鏡下對腫瘤切除和淋巴結清掃反而更徹底，而且耗時比傳統手術時間還短。通過微創等手段實現精準治療是以後的發展方向，而不是一刀切的傳統方式。

目前常規的排查方法有以下幾種：實驗室檢查（包括胃癌标志物、胃癌單克隆抗體、胃癌潛血珠法、胃癌概率計算機模型篩選等）、放射學檢查、内鏡檢查法、超聲内鏡檢查。

胃癌主要診斷方法有：胃鏡、X線診斷、胃雙重對比造影、CT檢查、内鏡超聲等。

早期胃癌主要由胃鏡發現，如未做胃鏡普查，早期胃癌進一步發展成為進展期，此時經常有食無味、飽腹感、貧血、體重減輕等症狀。

進展期胃癌：最講究治療手段

與早期胃癌主要以手術切除不同，進展期胃癌需要綜合治療手段，根據腫瘤臨床分期和病理學類型、結合患者一般狀況和器官功能狀态來幫助患者選擇最佳治療方案，例如手術、放療、化療、分子靶向治療、生物治療等。

“确定腫瘤分期很重要，不同分期治療方法不同。”彭俊生表示，進展期胃癌不同患者狀況均不同，最考驗醫生的是精準判斷腫瘤分期和類型，才能制定出合适的治療方案。在實際治療中，一些晚期胃癌正處于“發展迅猛”階段，這個時候并不适合立即手術切除，否則不但無法切除幹淨，而且還會刺激腫瘤蔓延、淋巴轉移，這時候應該先化療，等腫瘤縮小了、降期了再進行手術，手術後再結合病情采取其他治療手段。

定期胃鏡檢查：及早發現胃癌的有效手段

除了少數特殊的遺傳性彌漫性胃癌以外，許多家族性胃癌的産生與家族人員相似的生活習慣、環境因素有着密切的關系。因此，對胃癌高危人群定期胃鏡等檢查，是發現早期胃癌的有效手段。所謂高危人群，就是指患胃癌的危險性較高的人群，他們的胃癌發病率比普通人群高幾倍，甚至近10倍。

目前比較肯定屬于胃癌高危人群的是：

1、患有癌前病變傾向的良性疾病，如慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、直徑>2cm的胃息肉、胃部分切除者、其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚症，疣狀胃炎等。

2、長期飲食習慣不良，喜食各種緻癌物質亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、幹海貨、隔夜菜及少食新鮮蔬菜等。

3、長期酗酒及吸煙者，青少年時期開始吸煙者危險性最大。

4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發病率比正常人群高2~3倍。

5、長期心理狀态不佳，抑郁、自卑、沮喪、痛苦的人，胃癌危險性明顯升高。

6、長期暴露于污染性的氣體、液體及金屬行業工人，胃癌風險明顯升高。

7、生活在地質、水源不佳地區的人群。

8、有研究認為，幽門螺旋杆菌感染可能會使少部分人引起胃癌。

彭俊生指出：“要預防胃癌，首先自然是從生活習慣出發，規律有序的生活節奏、舒緩愉悅的心情、健康營養的飲食習慣，都是減少疾病的有效措施。特别是情緒，對腸胃疾病的影響非常大，心情不好會直接影響到胃液的分泌和胃的動力，所以保持樂觀、積極的情緒可能對減少胃癌發病有特别重要的意義。”

他認為，定期進行胃鏡檢查是及早發現胃癌的有效手段。由于早期胃癌并不典型，一般僅部分有輕度消化不良等症狀，如上腹隐痛不适、輕微飽脹、疼痛、惡心、嗳氣等，很容易跟其他胃病相混淆，隻有通過胃鏡檢查，才能及早發現。早期胃癌經足夠的治療後90%以上患者能生存5年以上或治愈，晚期胃癌患者治療後5年生存率不足5%。

誤區一：胃不舒服就以為隻是胃病

有些患者盡管早期感覺上腹部有些隐痛，卻總以為是一般的胃病，自行服常用藥物了事，結果等到出現大便發黑，嘔吐，腹部疼痛難忍後才前往醫院就診，此時通過胃鏡檢查後發現往往已經是晚期胃癌，難以治療。

誤區二：在體檢項目中不做胃鏡檢查

胃鏡檢查能及時檢測出早期胃癌，但大多數人對胃鏡檢查都忌諱莫深，在繁複多樣的體檢項目中，獨獨不願意做胃鏡檢查。我國胃癌患者在确診時為早期者僅占約10%，日本60%以上，差距相當大，就是因為日本民衆堅持定期胃鏡檢查。

誤區三：做過胃切除手術就不會得胃癌

在胃癌患者中，有一種是殘胃癌患者。殘胃癌指的是胃的良性疾病切除後5年以上在殘胃發生的胃癌。一般認為胃手術後15年内殘胃癌的發生率比一般人群的胃癌為低，而術後15年以上發生率逐漸增高，至術後20年以上，其發生率則較一般人群高出6~7倍。

說了這麼多，最終隻為一個目的，就是早期發現病變，盡量避免胃癌“無端”發生。知識改變命運，用你的影響力讓更多人獲益！

本文指導專家

胃腸外科一區主任 彭俊生 教授

教授，主任醫師，博士生導師，中山大學護理學院院長，中山大學名醫

1989年畢業于中山大學，2004年取得教授專業技術資格并獲得博士生導師資格，近30年來一直從事臨床和教學工作。擅長食管、胃腸、胰腺、肛門疾病等疑難病例的診治。擅長外科手術治療配合圍手術期營養支持，明顯地提高了消化道重大手術的成功率和治療效果。在胃癌和臨床營養方面有深厚的學術造詣。其臨床營養研究成果和胃癌系列研究成果獲廣東省科技進步二等獎兩項。

在臨床營養界，現為歐洲ESPEN會員，中華醫學會腸外腸内營養學會常務委員，中國外科醫師協會臨床營養專委會副主任委員，廣東省健康管理學會醫學營養與健康促進專委會主任委員等。參加《圍手術期營養支持治療》、《補充性腸外營養》等專家共識的制定。

在腫瘤界，現任國際胃癌協會委員（IGCA）、中國抗癌協會胃癌專業委員會委員、廣東省醫學會消化道腫瘤學分會主任委員、廣東省抗癌協會常務理事、廣東省抗癌協會胃癌專業委員會副主任委員等。參加了《胃癌腹膜轉移的診治》、《殘胃癌診治》及《胃腸腫瘤腹腔熱灌注化療》等專家共識的制定。

出診時間：周一上午，周三上午

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責任編輯：郭松青

初審：李饒堯

審核：簡文楊

審定發布：李冠宏

感謝食管胃腸外科陳永和主治醫師對本文的支持

文章部分内容來源于蘭世亭

圖/銳景創意，部分圖片來源于網絡

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