正畸矯治過程中，任何施加于牙齒使其移動的力必然同時産生一個大小相等、方向相反的力，對抗這種矯正牙齒引起的反作用力的裝置稱作“支抗”。實際上支抗是牙齒矯治的基礎。

一般在正畸治療中，支抗部分主要是由非矯治牙組成，腭部及牙槽也可作為支抗部分。支抗部分的牙齒受到矯治力所産生的反作用力的作用。支抗分為(1)颌内支抗(2)颌間支抗(3)颌外支抗。

⑴ 隐形矯治支抗來源與分類：

①颌内支抗：

• 附件

• 分步

• 颌内牽引-鍊狀皮圈、橡皮圈、Power arm

支抗牙與矯治牙在同一牙弓内，利用支抗牙做為支抗而使矯治牙移動。

②颌間支抗：

• 颌間牽引

以上颌(上牙弓)或下颌(下牙弓)為支抗來矯正對颌牙，或是以上下颌間交互支抗來調整颌位關系，如大家經常聽到的II類牽引或III類牽引。

③颌外支抗：

• 支抗釘

指支抗部位在口外，如以枕部、頸部、頭頂部等做為支抗部位，可以抵抗較大的矯治力反作用力，往往在需要颌骨矯形時使用，如上颌前牽引，還有一種就是種植釘支抗。

⑵ 支抗設計——颌間牽引

當需要進行颌間支抗設計時，可在牙套上設計精密切割，目前最常見的兩種精密切割設計為牽引鈎和開窗粘舌側扣，這兩種設計的選擇依據：

• 前牙轉矩

• 尖牙的位置

*關 鍵 點 ：

① 牽引鈎将力量作用于牙弓，對前牙轉矩作用大；開窗将力量作用于單個牙，對其伸長作用大。

② 開窗牽引至尖牙上時，牽引力量不宜大。

③ 牽引時，複診監控密切關注相關牙的扭轉。

④ 設計牽引時，關注尖牙的轉矩——牽引會産生負轉矩。

⑤ 下颌磨牙的cutout建議放在遠中，近中放置水平矩形附件，防止磨牙近中傾斜。

⑶ 支抗設計——颌外牽引

支抗釘的連接方式：

• 剛性連接

• 彈性連接

*注 意 點 ：支抗釘高度——垂直向分力：

支抗釘和牽引鈎開口的連線與水平面的角度越大，垂直分力越大。

牽引是正畸治療過程中的一種增加支抗的輔助措施，借助于彈性橡皮筋等裝置，輔助牙齒進行預期中的伸長、改扭轉等移動。

牽 引 分 類

a.二類牽引

上牙列挂前牙，下牙列挂後牙。解決ll類磨牙或尖牙關系。

b.三類牽引

上牙列挂後牙，下牙列挂前牙。解決lll類磨牙或尖牙關系。

c.垂直牽引

包括匣型牽引，W型牽引，三角牽引。上下牙列都挂前牙，或者上下牙列都 挂後牙，伸長牙齒或輕度水平移動牙齒獲得良好的咬合接觸。 斜牽引，上牙列挂左側則下牙列挂右側，或相反使用。用于糾正上下牙列中線。

d.交互牽引

一般放置在後牙，解除後牙的反颌和鎖颌，正鎖颌需在上颌牙齒頰側粘結舌側扣，下颌舌側粘結舌側扣進行牽引。 反鎖颌需在上颌牙齒舌側粘結舌側扣，下颌頰側粘結舌側扣進行牽引。

不管是隐形矯正還是固定矯正，醫生都可能會需要你自行配戴橡皮筋，挂在矯治裝置（托槽、牽引鈎、支抗釘）之間。隐形矯治中的皮筋英文名為Elastics或者Rubber Band。

⑴ 皮筋主要作用：

① 關閉拔牙間隙：

橡皮筋持續彈性形變力可以關閉牙齒間隙；

② 調整中線：

斜挂橡皮筋可以輔助調整不齊的中線；

③ 調整前牙覆合覆蓋：

協調上下颌間的關系；

④ 調整後牙咬合關系：

使後牙的咬合更加緊密。

所以為了達成以上目标，可以配合使用各種牽引方式，如II類牽、III類牽、垂直牽、三角牽、鎖颌交互牽、扭轉交互牽、箱狀牽引等。

⑵ 皮筋的型号：

皮筋的型号包括皮筋的大小和粗細，代表着皮筋的力量大小。

①大 小：

皮筋的大小常用的有1/8", 3/16", 1/4", 5/16", 3/8"……（1/8"的意思為“直徑為八分之一英寸”的橡皮圈），一般廠商的橡皮圈是以拉伸直徑3倍為最适力值。

②力 值：

皮筋的力量就是用盎司數來表示比如2oz，3.5zo, 4.5oz, 6oz, 8oz……不同廠商會有不同盎司數的産品。

根據患者需要牽引的位置和需要的力值，确定使用什麼型号的皮筋。比如，需要挂1/4" 3.5oz的皮筋，這種複雜的數字對于正畸患者不太容易記憶，尤其是口腔内需要同時挂不同型号的皮圈時就更容易混淆。

目前比較常用是美國的Ormco動物園系列，大緻的規律是：皮圈直徑越大相應的動物體型越大。

▶2oz

蜂鳥Hummingbird 1/8" 3.18mm

鹌鹑Quail 3/16" 4.76mm

貓頭鷹Owl 1/4" 6.35mm

鹦鹉Parrot 5/16" 7.94mm

哔哔鳥Road Runner 3/8" 9.35mm

孔雀Peacock 1/2" 12.7mm

老鷹Eagle 5/8" 15.9mm

鴕鳥 Ostrich 3/4" 19.1mm

▶3oz

水獺Otter 3/16" 4.76mm

海豹Seal 1/4" 6.35mm

海豚Dolphin 5/16" 7.94mm

烏龜Turtle 3/8" 9.35mm

▶3.5oz

花栗鼠Chipmunk 1/8" 3.18mm

兔子Rabbit 3/16" 4.76mm

狐狸Fox 1/4" 6.35mm

企鵝Penguin 5/16" 7.94mm

猴子Monkey 3/8" 9.35mm

驢子Donkey 1/2" 12.7mm

羊駝Llama 5/8" 15.9mm

長頸鹿Giraffe 3/4" 19.1mm

▶4.5oz

袋鼠Kangaroo 3/16" 4.76mm

熊Bear 1/4" 6.35mm

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