李家寶寶11個月了，出生後一直健健康康，這幾天惦記起我這個兒科醫生了。

2天前寶寶發燒了，高燒！

要命的是，目前這種形勢，發燒的患者到大醫院就診需要先去“發熱門診”，朋友不想帶寶寶冒這個風險。微信裡，我讓他們先吃布洛芬退燒對症治療，如果精神不好再去醫院看看。

但發燒反反複複，這兩天一家人都睡不安穩。“據說”寶寶精神還好，沒有流鼻涕也沒有咳嗽，吃東西正常，大小便也正常。微信上看起來寶寶精神還不錯，但隔着屏幕也不好判斷。我也被“騷擾”到有點心虛了，決定讓他們去社區醫院紮個手指驗一下血常規看看。

結果就像預料的那樣——沒有問題：白細胞計數6.35×109/L，中性粒細胞 28%，淋巴細胞 63%。我安撫了因為淋巴細胞旁邊那個↑而恐慌的朋友，讓他們先安心，繼續多觀察一天看看寶寶會不會出皮疹。

隔天，我們在小區門口見面了，像舊時的地下黨秘密接頭一樣。

寶寶燒是退了，但很快全身出了很多皮疹。老人家很擔心，怕微信圖片看不清晰，就讓朋友抱小孩過來看了。

我卻放心了！

發熱出疹性疾病在兒科屬于常見病，其中幼兒急疹是最典型的令人“瞎擔心”的一種。

幼兒急疹，又叫嬰兒玫瑰疹。從名字就可以看出，這種出疹性疾病主要發生在嬰兒或年幼的寶寶身上。一個“急”字，道出了皮疹出現的速度。經典的幼兒急疹，見于6個月到2歲之間的嬰幼兒，發燒（通常是高燒）3天之後（少數可以燒至5天）突然退燒，在退燒12~24小時内出疹。皮疹顔色顧名思義就是玫瑰色的，大小不一，稍稍凸起于皮膚表面，從胸腹部軀幹開始，很快波及頭頸部和四肢。皮疹多數持續1~3天就自行消退。跟荨麻疹不同，寶寶一般不會覺得很癢。

幼兒急疹症狀

幼兒急疹症狀

即使在高燒的時候，寶寶精神一般還是不錯的，這對判斷病情很關鍵。個别寶寶在高燒的時候會有點煩躁，少數會出現胃口不好，5%~10%的寶寶高燒時會出現抽搐。幼兒急疹的寶寶除了高燒和退燒出皮疹，其它症狀不明顯。部分可以出現輕微的流鼻涕、咳嗽等呼吸道症狀。在亞洲國家，部分患兒在懸雍垂、軟腭和舌根交界的地方出現黏膜潰瘍，稱為Nagayama spots。也可以伴有輕微的眼皮水腫、前囟門隆起等體征。

臨床上診斷幼兒急疹一般的依據是發燒3~5天然後突然退燒出皮疹，所以如果時間還不夠、皮疹沒有出來，就無法做出診斷。等皮疹出來，其實病也就好了，不需要任何治療。所以幼兒急疹的診斷屬于“事後諸葛亮”。有經驗的兒科醫生，會根據寶寶的好發年齡、以前沒有出過幼兒急疹、現在寶寶精神狀态很好這些特點，排除其它嚴重的疾病之後，建議家長不必急于治療，耐心觀察多一兩天，這樣可以避免不必要的服藥。

是誰讓家長和醫生們虛驚這一場呢？

人類疱疹病毒6型（HHV-6）！

HHV-6是在1986年分離鑒定的，又分為A組和B組，引起幼兒急疹的是B組。幾乎每個人都感染過HHV-6。據統計，1歲時将近一半寶寶已經“見識”過HHV-6了，到2歲時80%已經發生過感染。感染了HHV-6并不意味着肯定會出幼兒急疹，隻有30%~40%有典型的表現，另外一部分為單純的發燒而沒有出疹，或甚至連發燒也不明顯。

絕大多數HHV-6感染的經過是良好的，不需要治療。但對免疫缺陷的寶寶，則有可能出現腦炎、肺炎等病變，需要抗病毒治療。在成人和大兒童，潛伏的HHV-6活化之後也會引起類似于傳染性單核細胞增多症那樣的疾病。

除了HHV-6，少數幼兒急疹是其它病毒引起的，比如它的兄弟——HHV-7。人類疱疹病毒7型是1990年分離鑒定的，占幼兒急疹的10%。HHV-7引起的幼兒急疹一般患兒發燒時溫度相對沒那麼高，持續時間短一些，發病年齡也相對大一點，但臨床表現上無法跟HHV-6引起的幼兒急疹進行區分。

另外在夏秋季，偶爾也會由埃可病毒16型等腸道病毒引起幼兒急疹。

跟其它呼吸道病毒感染一樣，HHV-6/7從口、鼻和眼結膜攻入人體，然後進入細胞。HHV-6是通過CD46受體侵入細胞的，而HHV-7則跟引起艾滋病的HIV一樣通過CD4受體侵入細胞。這些病毒侵入細胞後在身體哪個部位複制繁殖現在還不清楚。

經過10天的潛伏期（5天~15天），大量複制的病毒被釋放進血液造成病毒血症，這個過程跟其它病毒感染是大同小異的。血液中的病毒當然不願意“裸奔”，它們有自己的“坐騎”——血流中的單個核白細胞。急性期病毒引起發燒和出疹，為什麼是燒退後才出皮疹？這個機理目前也不清楚。戰鬥結束後，病毒就潛伏在唾液腺、腎髒、肺和腦以及血液中的單個核白細胞裡面。

病毒從哪裡來？

健康帶病毒者的唾液。

因為每個人都感染過HHV-6，這些病毒偏偏又喜歡躲在唾液腺裡，而家庭生活中唾液的直接間接接觸又難以避免……

我們的免疫系統對HHV-6的反應是持久的，一次感染過後，建立起來的特異性免疫可以防止再次感染。但少數寶寶還是會得兩次幼兒急疹，這是怎麼回事呢？答案是：HHV-7。HHV-6跟HHV-7沒有交叉免疫，所以，寶寶在因HHV-6感染得了一次幼兒急疹後，還是可以感染HHV-7而得第二次幼兒急疹。

防止HHV-6感染的是體液免疫，也就是抗體。母親的IgG型抗HHV-6抗體可以跨胎盤轉運到胎兒，這些抗體一般需要到3~7個月才消失殆盡。所以6個月以内的小嬰兒一般不會得幼兒急疹。感染之後，病毒潛伏在外周血單個核白細胞和腺體組織中，阻止病毒活化感染則主要是細胞免疫的責任。免疫功能正常者，感染恢複後就跟HHV-6和平共處一輩子了。

另外沒有針對HHV-6和HHV-7的疫苗，因為普通人群雖然免不了要感染這些病毒，但結局是好的，沒有引發什麼後果，所以接種這些疫苗就沒有必要了。

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