如何進行肺功能檢查？

來源丨微信公衆号“呼吸天使”

作者丨上海兒童醫學中心呼吸科 殷勇

哮喘兒童肺功能檢測的臨床意義

1.診斷

哮喘主要病理生理特點是氣道的慢性炎症所緻的氣道可逆性阻塞和氣道高反應性（BHR）。這是一個連續不斷的過程，發作時加重，緩解時減輕。肺功能不僅可以客觀的反映氣道阻塞的存在（表現為FVC、FEV1、FEV1%、FEF0.25-0.75及PEF等降低），而且還可通過支氣管擴張試驗了解其氣道阻塞的可逆性，從而強有力的支持哮喘的診斷。哮喘漏診及誤診常見，因此，臨床遇有下列與哮喘有關的症狀時，應及時進行肺功能檢查，以便及時診斷：

①反複咳喘；

②不能解釋的呼吸困難；

③慢性咳嗽，尤其夜間咳嗽；

④運動不耐受或誘發咳嗽；

⑤氣候變化或冷空氣暴露後引起的咳嗽或喘鳴；

⑥反複或吸收較慢的支氣管炎或肺炎等。

2.指導治療

目前，小兒哮喘的治療強調個體化和按病情嚴重程度分級處理，而肺功能檢查是其病情分級的重要依據。例如，中度哮喘（FEV1和PEF降至60%～80%預計值或個人最佳值，PEF變異率達20%～30%，呼氣流量-容積曲線顯示低肺容量部分呼氣流量減慢，TLC、FRC及RV增加，支氣管擴張試驗FEV1增加15%，乙酰甲膽堿激發試驗PC20 2-20mg/ml等）的慢性治療常常需要持續吸入支氣管擴張及和抗炎藥。而發作的治療更可通過重複的PEF等檢查，了解患者對藥物的反應，以指導下一步的治療。

3.病情監測

哮喘患者的BHR在相當一段時間是持續存在而又是不穩定的，這是其反複發作的基礎。臨床可用呼氣峰流速計進行長期每天多次的肺功能監測，以了解患者病情輕重及是否得到滿意控制，并可預測即将發作的程度很有幫助。

4.科學研究

有關小兒哮喘的各種臨床研究，如流行病學調查或篩查、平喘藥物的療效觀察、抗炎藥物的療效等都離不開肺功能檢查。

兒童用力通氣肺功能測試注意事項

兒童呼吸系統疾病如成人一樣，在肺功能上同樣有所反映。肺功能檢查應用指征與成人相同，但兒童肺功能有其特點：

1. 用力通氣肺功能測試受到兒童年齡的限制。測試需要受試者的主動配合，年齡過小的兒童由于配合欠佳，如不能快速、用力呼吸，且重複性差等，使這些肺功能測試應用受到限制。據我們的經驗，10歲以上兒童理解能力較強，能較好地配合完成；7～9歲的兒童在耐心引導下也能進行；6～7歲兒童部分可完成；少于5歲者幾乎都不能配合進行測試。故申請用力通氣肺功能測試時應考慮到該兒童是否能做該試驗。

2. 對兒童肺功能的測試，可能需作多次測試，其重複次數可能多于成人，直至受試者盡了最大努力，且兩次最佳結果之變異<5％。故要求測試者要有足夠的耐心和良好的示範，并需要更多的時間以教導兒童。兒童持續用力呼氣的時間少于成人，< 10歲兒童的呼氣時間可能小于3秒，隻要其呼氣流速曲線為直線(流速變化<0.251/s)即可。

3. 兒童由于處于生長發育期，其肺功能與成人在某些方面有所不同。兒童随年齡、身高、體重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，此點與成人不一樣。成人的肺功能指标多數随年齡的增加而下降。因此，對兒童肺功能的評價，不能參考成人的肺功能值，并依據成人的預計方程式來推算，而隻能參考兒童組的肺功能正常值。

兒童用力通氣肺功能測試技術要領

因鼻子被夾住，所以應保持用嘴呼吸

盡可能含緊口嘴，保證測試過程中不漏氣

盡可能配合操作者的口令，即時做呼氣和吸氣動作

盡最大可能吸氣，然後以最大力量、最快速度呼出

兒童肺功能檢查特點

比較高級的肺功能儀在電腦的屏幕上設計了一些卡通的圖案，如：小醜、蠟燭等，如果用力吹氣到一定的力度，蠟燭就會熄滅，小醜就會敲響鐘等，這就将娛樂溶于檢測之中，使檢測可以較順利的完成。

兒童通氣肺功能常用參數

案例1：男，9歲

1. 輸入年齡、性别、身高和體重後，計算機就自動給出的這個年齡段的平均值作為标準值。

2. 進行檢查，多次檢測，選取最好的那個數值作為檢查結果。

3. 計算機自動計算出實測值與預計值的比值。

4. 根據主要參數和流速容量環形态，以及判定标準，人工進行結果判讀。

流速容量環形态的判定

通氣功能障礙的肺功能變化

評價通氣功能障礙建議方法示意圖

5. 出具報告:

①呼吸次數29.45次/分，最大肺活量1.92L，占預計值的92%，正常；

②用力肺活量1.89L，占預計值的95%，正常；

③第1秒用力肺活量1.81L，占預計值的105.7%，正常；

④第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值95.67%，正常；

⑤FEF75 1.54L/s，占預計值的113.7，正常；

⑥呼氣中段流速MMEF75/25 2.94L/s，占預計值的128.5%，正常。

意見：患兒通氣功能正常，請結合臨床。

案例2：男，6歲

出具報告：

①呼吸次數20.25次/分，最大肺活量1.43L，占預計值的97.7%，正常；

②用力肺活量1.43L，占預計值的104.6%，正常；

③第1秒用力肺活量0.84L，占預計值的70.8%，降低；

④第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值58.56%，降低；

⑤FEF75 0.13L/s，占預計值的12.6%，降低；

⑥呼氣中段流速MMEF75/25 0.29L/s，占預計值的17.4%，降低。

意見：患兒存在阻塞性通氣功能障礙，請結合臨床。

案例3：女，11歲

出具報告：

①呼吸次數24次/分，最大肺活量1.83L，占預計值的79.9%，降低；

②用力肺活量1.83L，占預計值的83%，正常；

③第1秒用力肺活量0.99L，占預計值的52.2%，降低；

④第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值53.98%，降低；

⑤FEF75 0.17L/s，占預計值的11.8%，降低；

⑥呼氣中段流速MMEF75/25 0.39L/s，占預計值的15.6%，正常。

意見：患兒存在混合性通氣功能障礙，請結合臨床。

兒童哮喘的治療是一個漫長的過程，對于5歲以上的兒童，我們建議定期檢查肺功能，有條件至少每1-3月檢查1次，了解氣道阻塞的嚴重程度和恢複程度，尤其是減量階段，對于醫生做出正确的判斷和升降級的治療策略是非常重要的。藥物劑量每一次調整都可能帶來肺功能的變化，單從臨床症狀來判斷，是很難覺察到的，需要精細化的評估。肺功能下降是哮喘患兒預後不良的因素之一 。

專家簡介

殷勇，上海兒童醫學中心呼吸科主任，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科精準醫學協作組副組長，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科少見疑難病協作組副組長，中國研究型醫院學會兒科分會委員，中國醫促會過敏科學分會委員，衛生部醫政司内鏡診療技術專家組成員，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會青年醫師工作委員會副主任委員 ，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會兒科學組委員，上海市醫學會變态反應專科分會委員 ，上海市醫學會兒科分會委員， 上海市醫學會兒科分會呼吸學組委員。

擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統疑難疾病的診治。

門診時間：星期三上午 專家門診

星期五全天 特需門診

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