IgA腎病是最常見的一種原發性腎小球疾病,是指腎小球系膜區以IgA或IgA沉積為主,伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區沉積的原發性腎小球病。病變類型包括局竈節段性病變、毛細血管内增生性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變等。
病因不明,原發性IgA腎病,由腎髒本身疾病引起。繼發性IgA腎病由腎髒以外的疾病引起。臨床表現為反複發作性肉眼血尿或鏡下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,部分患者可以出現嚴重高血壓或者腎功能不全。約占原發性腎小球疾病的20%-40%,任何年齡均可發病,但以青少年為主,我國漢族IgA腎病患者高血壓發生率為9.1%。起病時即有高血壓者不多見,往往在疾病惡化的過程中出現高血壓。
本病無特殊治療方法,臨床根據病人不同表現及病程,采用不同措施,目的是保護腎功能,減慢病情進展。約15%~40%的IgA腎病成人患者在10年後會進展成終末期腎病。有專家表示,IgA腎病的中醫治療非常有優勢,如果是單純血尿為主的IgA腎病,臨床上中醫中藥治療預後非常好。
如果是在感冒急性發作期,辨證為風熱襲絡,要疏風清熱、涼血;如果是因為胃腸道黏膜的感染導緻的IgA腎病的不緩解,要重點健脾補腎,控制慢性結腸炎症狀;如果IgA腎病以大量蛋白尿為主,西醫用激素類藥治療,中醫辨證為以氣陰兩虛為主。激素減量之後,會出現脾腎陽虛,要以健脾補腎為主。自始至終都要同時進行活血化瘀的治療。
男子IgA腎病拖了6年肌酐升高近2千,還能活多久?
病例:患者xxx,男,42歲,浙江餘杭人。早年在廣州務工,孩子出生後就回到餘杭老家。2015年一次體檢,被查出血肌酐升高,腎活檢後确診IgA腎病。
當時醫生說血肌酐如果持續升高,最壞的結果是尿毒症。在治療一段時間後病情控制。此後死活不肯再去醫院,認為尿毒症就是判死刑,無藥可救,索性放棄。
這幾年沒感覺異常,暗自慶幸。身體也沒什麼事,吃得下睡得着,覺得自己心态好,說不定病好了。到了2021年初,患者逐漸出現了食欲減退、體力下降、皮膚瘙癢、下肢浮腫等症狀,仍然沒有去醫院檢查。一直拖到8月,在家人反複催促下,才到醫院就醫。檢查後準備吃飯,等到下午取檢驗報告單。但醫生看到患者的肌酐值後立即打了電話,患者趕緊回到醫院。檢查發現血肌酐高達1808.6umol/L。
馬上被收入住院,進一步檢查發現代謝性酸中毒、高鉀血症、腎性貧血明顯,被診斷是慢性腎功能衰竭。一般藥物治療沒有效果,馬上進行腎髒替代治療。經過溝通,患者接受了腹膜透析治療。患者問醫生“我還能活多久?”6年多裡患者擔心、逃避的事終于發生了。經過定期腹膜透析,惡心乏力納差症狀明顯改善。因為慢性腎衰竭是慢性疾病,一些症狀的改善需要比較長的時間。肌酐下降後,中西醫結合治療,調整患者的飲食營養,作息習慣等,病情逐漸穩定。
醫生表示,慢性腎衰竭不代表死亡,好好透析,積極配合醫生治療,充分養護,控制病情穩定,定期複診随訪,多數患者能活到平均預期壽命。
肌酐是人體肌肉的代謝産物,主要通過腎髒排洩,能夠在一定程度上反映腎功能。比如各種原因引起的腎髒損傷使腎小球濾過率下降,從尿液排出的肌酐減少,血肌酐升高。血肌酐的正常範圍是44.0-133.0μmol/L。如血肌酐接近或者高于正常範圍,提示腎功能異常。但肌酐值并不與腎髒損傷程度一緻,如果血肌酐值明顯升高,可能是急性因素所緻,而腎小球并沒有硬化壞死,及時幹預治療可逆病因,可促進腎功能恢複;如果是慢性腎髒病,治療上以延緩腎病進展、對症治療為主。關鍵是早發現早治療。
中醫治療腎衰竭的方法
中醫認為慢性腎功能衰竭涉及五髒,以脾腎為主,認為本病多是由水腫、淋證、腰痛等病日久遷延的結果,可呈虛損表現,應屬于中醫“虛勞”、“關格”、“溺毒”範疇。
腎病在臨床上通常分為7個證型,即脾腎兩虛、濕濁内停證、脾腎陽虛證、陰陽兩虛證、濕濁證、水氣證、血瘀證、風動證。中西醫結合運用到治療中,分别采取補脾益腎、降濁、利水、化瘀、熄風等原則,組成了多種适合的方劑,進行個體化治療,取得了很好的療效。
随着中藥藥理學研究的進展,中醫藥針對慢性腎衰已不拘泥于辨證治療,而是辨病、辨證、現代中藥藥理三者相結合進行論治。依據現代藥理研究,摒棄藥物的毒性作用,具有靶向性。
1、中醫治療腎衰竭的辨證分型基本方法。
(1)熱毒熾盛型。症狀表現為壯熱不已,煩躁不安,心悸氣喘,口幹欲飲,頭痛身痛,尿少黃赤,或者尿閉,舌質紅,苔黃幹,脈數。可采用白虎湯合黃連解毒湯加減:石膏、知母、甘草、粳米、黃連、黃芩、黃柏、栀子等。若發熱重者,加紫雪散以清邪熱;口渴甚者加石斛、花粉以清熱生津止渴;小便短赤或尿血者加大小薊、茅根、生地榆以清熱利尿、涼血止血的方法來進行治療。
(2)火毒瘀滞。症狀為高熱,谵語,狂躁,幹嘔,腰痛,吐血衄血,咯血尿血,斑疹紫黑或鮮紅,舌深绛紫暗,苔黃焦或芒刺遍起,脈細數。可采用方選清瘟敗毒飲加減:石膏、生地、犀角、栀子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉等。若尿血較著者,加小薊、茅根;神昏者加菖蒲、郁金以清心開竅;病重者,加用安宮牛黃丸的方法進行治療。
(3)邪陷心肝。症狀表現為熱心悸心煩,神昏谵語狂躁,抽搐痙厥,甲青唇黑,舌質紅绛紫暗,脈滑數。治宜清心開竅,涼肝熄風,活血化瘀。可采用羚羊角、霜桑葉、川貝、生地、鈎藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、桃仁、當歸、丹皮、大黃、芒硝、安宮牛黃丸等。若高熱甚而風動不止者,加紫雪丹,以清熱熄風止痙等進行治療。
2、中醫外治法。近年來中醫外治法應用于慢性腎衰竭的治療,多種給藥途徑,療效顯著。
(1)中藥浴足。研究表明,中藥浴足療法具有促進血液循環,增加腎髒血流量,調節髒腑功能等作用。中醫需依不同疾病、不同辨證、不同季節而選用,為個性化、個體化治療,在慢性腎髒病治療方面療效卓著。
(2)中藥結腸灌注透析。采用大容量透析液恒溫導入裝置進行腸道清洗、結腸透析、結腸給藥,安全、無創、低成本、療效肯定。作為繼血液透析和腹膜透析後的第三種透析治療方法,中藥結腸灌注透析對慢性腎功能衰竭的治療,發揮越來越重要的臨床作用。
(3)穴位超聲電療。穴位超聲電療通過特殊頻率的電波刺激人體的有效穴位,調節人體神經系統、血管系統、内分泌系統和人體免疫系統,促進腎髒功能的修複,經臨床驗證可明顯降低血肌肝、減少尿蛋白、明顯改善水腫等症狀,對反複尿路感染患者的尿路刺激症(尿頻、尿急、尿疼)有較好效果。
(4)中藥穴位貼敷。中藥穴位貼敷療法治療慢性腎衰竭,源自李時珍《本草綱目》中穴位貼敷療法。中藥經驗方劑配伍成外用藥膏,貼敷于相應的穴位,用以治療各種腎病,拓寬了中藥穴位貼敷的應用範圍,收效良好。
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