聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理

轉自小荷健康App真實醫生筆記

【基本信息】男，42歲

【疾病類型】腰椎間盤突出，壓迫神經根出現坐骨神經刺激

【治療手段】微創脊柱内鏡手術（半麻）

【治療周期】1個月

【治療效果】術後一年，恢複良好

【作者情況】于峥嵘 副主任醫師

一位42歲的患者間斷腰痛了4年多，最後一次發病時劇烈腰痛，幾天後腰痛緩解，同時出現下肢放電樣疼痛、麻木，核磁顯示原來突出的椎間盤髓核脫出壓迫神經，我們采用微創脊柱内鏡技術取出了脫出間盤，患者症狀緩解，術後4小時下地，第二天出院。之後腰腿痛再也沒發作過，複查核磁，間盤脫出未複發。

一、初識患者

我的一位42歲的男性患者也是我們的同行，從2016年開始間斷腰痛了4年多，4年間因為腰痛做了6次腰椎核磁，住了3次醫院，前3次核磁顯示的都是腰5骶1節段腰椎間盤退變（在核磁T2像上間盤變黑，說明水分減少）、突出但是沒有明顯神經壓迫，所以也沒有下肢的神經刺激症狀，每次腰痛時都是對症治療、休息後就能緩解。

第4次做核磁前出現了劇烈的腰痛，核磁上的表現與前3次比沒有明顯變化，3天後腰痛緩解了，但是卻出現了明顯的左下肢放電樣的疼痛一直到左腳背，核磁顯示原來突出的椎間盤髓核脫出壓迫神經，3天後再次複查核磁發現脫出髓核更大了，X光片發現腰5骶1節段椎間隙變窄（說明椎間隙内髓核容量減少），并出現了下肢的麻木及力量減弱。入院後查體，患者左側腳背内側減退，左腳擡拇指的力量下降，按壓左側腰骶部或者将左側下肢擡高到20度就能誘發出左下肢放電樣疼痛，這都說明是脫出間盤壓迫了神經根出現了坐骨神經刺激。

二、治療曆程

患者是我們的同行，對自己4年來的病情很了解，他知道突出的腰椎間盤經常對他的工作和生活帶來困擾，而且這次明顯出現了病情的加重，無論在症狀上、查體上還是片子上都加重了，我們查房讨論并與患者溝通後，考慮主要是腰5骶1節段的椎間盤突出，不存在不穩定等因素，決定采用目前先進的微創脊柱内鏡技術幫助患者解除痛苦。

術前為患者完成胸部X光片、心電圖、血常規、生化全項、凝血功能、感染篩查等檢查和化驗，手術前一天晚上禁食。手術可以采用局部麻醉、半身麻醉或者全身麻醉，我們選擇了感覺運動分離的半身麻醉，也就是患者手術中下肢都能活動，但是感覺不到手術的疼痛。手術采用一個不到1cm的切口，将工作通道放入椎管内，沿工作通道放入内鏡，生理鹽水不斷沖洗下，利用髓核鉗和射頻電極取出了脫出髓核，進行周圍止血，并處理椎間隙和間盤的纖維環，手術結束，切口用醫用膠水粘合，不需要拆線。

三、注意事項

1.本手術隻是摘除了脫出的髓核，并取出了間隙内松動明顯的髓核，但仍有70-80%髓核留在椎間隙内，這些髓核已經退變，水分比正常間盤要少，而纖維環的纖維編織樣結構在間盤突出、脫出的過程中已經被破壞，手術無法修複破環的纖維環，隻能靠瘢痕愈合，強度要低于正常的纖維環，所以有3%～5%的複發風險，主要取決于原有椎間盤退變的程度。

2.為了降低複發風險，術後1個月内适當卧床休息，下地時佩戴護腰4～6周，3～6個月内避免久坐、彎腰負重，術後3個月以上可以适當進行腰背肌鍛煉。

3.對于有殘留下肢疼痛麻木的患者可以繼續應用甲钴胺等營養神經藥物。

4.有的患者術後1個月内有下肢不持續的疼痛等不适，可能與術後的水腫、瘢痕粘連等有關，采用藥物對症處理後一般可緩解，如果疼痛劇烈不緩解要考慮是否是椎間盤突出複發，可以複查腰椎核磁進行明确。

四、治療效果

患者術後4小時下地，術前左下肢疼痛完全緩解、麻木也明顯改善，第二天出院。術後1個月恢複工作，術後1個月、2個月複查核磁時可見脫出髓核取出徹底、無殘留，目前患者術後1年，恢複良好，腰腿痛再也沒發作過。

五、醫生感悟

腰椎間盤突出症是好發于20-40歲患者的常見腰椎退變性疾病，主要是由于腰椎自然退變、勞損、外傷等原因造成間盤退變、突出壓迫神經引起下肢放射性疼痛、麻木、力弱等神經受損症狀。本文的患者病程4年之久，起初隻是腰痛，但随着病情的突然加重，間隔3天的兩次核磁出現了明顯變化，從間盤突出變成了脫出，從沒有神經壓迫到神經明顯受壓，并且出現了嚴重下肢神經症狀，我們通過微創的脊柱内鏡手術取出了患者脫出的髓核，手術後下肢症狀緩解，手術當天下地，第二天出院，術後1個月恢複工作，1年複查無複發。脊柱内鏡技術是近年來逐漸成熟的脊柱微創技術，隻需要一個不到1cm的切口，比傳統的小開窗間盤摘除術創傷小、恢複快，可以使患者更好地恢複生活、工作。

為了預防腰椎退變性疾病，需要避免久坐、彎腰負重、腰部外傷等，一旦出現了腰腿疼痛，要到醫院完善相關檢查，如果明确診斷腰椎間盤突出症，可以采取休息、藥物治療、物理治療等保守治療，如果保守治療症狀改善不明顯或反複發作，甚至出現了下肢肌肉力量進行性下降、大小便功能障礙等嚴重神經受損的表現，需要手術治療，目前随着設備的進步，脊柱内鏡技術、微創通道技術等已廣泛應用于腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症等腰椎退變性疾病的治療，創傷更小，患者恢複更快。

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