膽囊癌是起源于膽囊及膽囊管黏膜上皮的惡性腫瘤，我國每年新發病例約為5.28萬例。目前治愈膽囊癌的唯一機會是手術切除[1]。

經曆一次手術對任何人而言都是身體和心理的雙重考驗，那麼怎麼做才能在手術後，更快更好恢複呢？帶着這個疑問，讓我們走進今天的健康科普。

一、早期活動很關鍵[2-6]

膽囊癌手術一般是在全麻下完成的，等待麻醉清醒、血壓平穩後，如果無惡心、嘔吐等不适，術後6小時可改為半卧位，以保持腹肌松弛，減輕傷口疼痛。

剛做完手術後，您可能不能下床活動，可以在家屬的協助下，定時在床上翻身、活動雙下肢。

有效的下肢活動，可以促進靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓的形成。具體的下肢活動方法如下：

踝關節活動

1.仰卧，腿伸直，腳背擡起，勾腳尖，保持5～10秒。

2.反方向，使腳底貼近床面，保持5～10秒。

3.全踝關節360度旋轉。

3個動作為一套完整動作。每組20～50次，每天做3～4組。

腿部活動

腿部屈伸動作，将腳掌置于床面上，一條小腿慢慢向頭側彎曲再伸直，每小時10次，左右腿交換進行。

通常在手術後第1或第2天就可以在家屬的協助下進行下床活動了，下床前需要注意有無頭暈等症狀。每次的下床活動，您可以按照這三步來做：

1.坐起30秒～1分鐘；

2.坐在床緣雙腿下垂30秒～1分鐘；

3. 站立30秒～1分鐘，無不适再行走。

第一次以50米内為宜，以後逐漸增加活動量和活動範圍。

早期下床活動可以促進腸道蠕動，預防腸粘連及下肢靜脈血栓等。

需要注意的是，站立、行走應循序漸進，量力而行。如出現不适，請及時聯系專科醫生。

二、合理飲食助恢複[3,6-8]

手術結束後一般需要禁食、禁飲6小時。

6小時後，如果無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不适，可先試飲少許溫開水再進食少許無脂半流質飲食。

等胃腸道功能恢複後，可選擇全流質飲食，3~5天後，再逐漸過渡至低脂、易消化飲食。

進餐要有規律，定時定量，少量多餐，避免暴飲暴食。

可多選擇一些高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、瘦肉、水産品、豆制品、新鮮的蔬菜、水果等。

減少脂肪和膽固醇的攝入，不吃或者少吃肥肉、動物内髒等，若口感需要可适當選擇一些橄榄油來烹制飲食。

避免煎、炸、高脂肪食物，不吃易導緻腹脹的補品，如紅棗、桂圓、白木耳等。

三、保護傷口多留心[7-9]

手術後醫生可能會用腹帶為您包紮腹部，以減輕疼痛，保護傷口。

如果腹帶松脫、包紮過松、過緊或有不适，應及時告知醫生，不可自行拆除腹帶。

請您保持傷口敷料的清潔幹燥。若傷口若出現紅、腫、熱、痛或者滲血、滲液打濕敷料，應及時告知醫生。

盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏等使腹内壓增高的動作。咳嗽時可用雙手按壓傷口兩側，以減少對傷口的刺激。

四、引流管護理需謹慎[7-12]

膽囊癌根治術可能會因為腫瘤浸潤的範圍較大涉及到肝髒、胃、胰腺等器官，故手術後身體上可能會存在多跟引流管，因此引流管的護理對于手術的恢複也至關重要。

胃管的護理

由于手術需要醫生在術前或術中，将一種管子經鼻插入到您的胃内，這根管子就叫做胃管。

其目的将胃内容物從胃内引流出來，以減少内容物對吻合口（手術縫合接口）的刺激，并防止胃腸内積液、積氣，以促進胃腸道的恢複。

手術後通常會暫時保留胃管，待飲食恢複後将胃管拔除。

拔管後當天可喝少量溫開水，每次4~5湯匙，每2小時一次。

第2天可吃少量清淡流質飲食,如米湯、菜湯等，每次50~80mL，每2~3小時進食一次。

第3天可增加流質飲食的進食量，每次100~150mL，每2~3小時進食一次。

第4天起可吃半流質飲食,如稀飯、面條等，每天5~6餐，每餐不宜過飽。

避免吃過冷、過熱、過酸、過甜、過鹹、過濃的食物，也不要吃牛奶、豆漿等易導緻腹脹的産氣食物。

進食後可平卧休息10~20分鐘，以防食物過快進入腸道引起傾倒綜合征（表現為腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、心慌等）。

睡前不要飲食。如果平卧或夜間休息時有液體反流到咽部，甚至嗆醒，可以将床頭擡高，或者高枕睡眠。

T管和腹腔引流管的護理

T管是一根形似“T”型的橡皮管，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，再連接引流袋。

膽囊癌術後放置T管可引流膽汁，預防膽漏、降低膽道内壓力，防止膽道狹窄。

腹腔引流管一端置于腹腔内，另一端由腹壁戳口穿出體外，再連接引流袋。

腹腔引流管的放置可利于傷口中積血、積液的排出，并防止術後感染，促進傷口愈合。

在T管和腹腔引流管未拔除前，您需要做好一下幾點：

1.妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止其打折、受壓、扭曲。活動時預留足夠長度，避免牽拉、脫出。

2.引流管的位置不能過高，以免引流液逆流引起感染。

平卧時引流管的遠端不可高于腋中線（通過腋窩的中點向下引的垂直線）。

坐起、站立或行走時，引流管應低于傷口平面，離床活動時可将引流袋固定在上衣下角。

3.T管的引流液為膽汁，術後需注意觀察引流液的量和顔色。

術後24小時内引流量約為300~500mL左，恢複進食後，每天可有600~700mL左右，以後逐漸減少至每天200mL左右。

術後1~2天膽汁的顔色可呈淡黃色渾濁狀，以後顔色逐漸加深、清亮。如果發現膽汁過多或變渾濁等異常，請盡快告知專科醫生。

尿管的護理

膽囊癌根治切除術部分患者會因手術時間較長或手術的複雜性，需要在術前安置導尿管，如果您術後攜帶了尿管，您需要注意以下幾點：

1.每日需要觀察尿量、尿色，如果出現尿液中帶血、異常分泌物漂浮、導尿管阻塞或尿管不慎脫出,需要立刻告知專科醫生。

2.留置尿管期間，需要在家屬的幫助下每日清洗或清潔尿道口，動作需輕柔，以免牽拉尿管。

3.拔出尿管前，可在家屬的幫助下間歇性夾閉尿管，大約每2個小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，以恢複膀胱功能。

以上就是關于膽囊癌術後康複的注意事項，希望您可以放松心情、健康飲食、按時作息，争取早日恢複。

配圖均來自：攝圖網

參考資料：

1.付佳祿,李起,張東,等.《膽囊癌診斷和治療指南》(2019版)更新解讀[J].肝膽胰外科雜志,2020,32(11):6.

2.外科學（第9版）[M]. 北京:人民衛生出版社,2018

3.趙玉沛,陳孝平.外科學（8年制第3版）[M].北京:人民衛生出版社,2015.

4.吳孟超,吳在卿.黃家驷外科學（第7版）[M].北京:人民衛生出版社,2008.

5.黃志強.金錫禦.外科手術學（第三版）[M].北京:人民衛生出版社

6.膽囊癌臨床路徑(2017版)

7.李樂之,路潛.外科護理學 [M].北京:人民衛生出版社,2017.

8.李利,張大雙.臨床常見疾病健康教育手冊-外科分冊（第1版）[M].北京:人民衛生出版社,2018.

9.膽囊癌的飲食護理[J].醫藥與保健,2011,19(11):7-7.

10.尹安春,史鐵英.外科護理健康教育路徑（第1版）[M].北京:人民衛生出版社,2014.

11.UpToDate—[患者教育：膽囊切除術(基礎篇)]

12.别平,何宇.規範的膽囊癌根治術[J].中國實用外科雜志,2011(03):72-74.

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