“冠狀動脈粥樣硬化性心髒病”，簡稱“冠心病”是目前全世界人口緻死的“頭号殺手”。

如果冠狀動脈發生狹窄、痙攣或堵塞，就會引起心肌缺血甚至出現心肌梗死，嚴重的大面積心梗可以造成猝死，因此需要高度警惕！

冠心病患者最常見的症狀是心絞痛，那麼心絞痛到底是怎樣一種“疼法”？

01.說不清楚

心絞痛是冠心病患者因為心肌缺血而引起的胸痛，由于心髒并沒有感覺神經，因此，我們并不能很準确定位心絞痛位置點，而隻能定位一片彌散的位置。

02.位置多變

臨床上，可以碰到心絞痛表現在不同的位置，最常見是胸部左側乳頭周圍心前區位置，不典型位置包括上腹部（誤診胃痛）、肩部以及頸部等。

03.誘發有因

一般心絞痛具有誘發因素，運動後、情緒激動、飽餐後是比較常見導緻心絞痛發生的因素，也有部分患者頻發心絞痛，又稱不穩定心絞痛，說明病情加重，應盡快就診。

04.間斷發作

心絞痛經過休息後可以逐漸緩解，一般不會持續長時間（>15分鐘）,跟呼吸、體位拉伸、按壓一般并不相關。

05.不可忍受

是一種壓榨樣的絞痛，多伴有緊縮感、壓迫感以及頻死感以及胸悶，病人不能繼續手邊工作，必須停下休息。

06.事關年齡

除非是具有明确高危因素（三高：血壓血糖血脂、肥胖、家族病史），否則40歲以下患者一般不首先考慮心絞痛。尤其是年輕女性，必須先鑒别其他環境因素以及自主神經刺激引起的胸痛。

07.藥物緩解

鑒别心絞痛的另一種有效辦法，是觀察藥物反應，如果舌下含服硝酸甘油能夠迅速緩解胸痛，那麼也支持心肌缺血引起。

這4種痛容易僞裝成心絞痛，注意區分

1.主動脈夾層

主動脈夾層是一種發病兇險，預後不良的疾病。由于主動脈内膜和中膜突發撕裂，血液從血管内進入主動脈壁的夾層中，進而形成動脈瘤。

該病發病突然、迅速，胸部可呈刀割樣或持續性撕裂樣疼痛，嚴重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢發冷、大汗淋漓等一系列休克症狀。

患者一般有高血壓病史，靜脈注射硝酸甘油後，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛症狀可以緩解。

臨床上對高血壓患者出現的劇烈胸痛，或疑為冠心病而治療無效者，應結合病情綜合分析，通過CT、超聲心電圖或磁共振顯像等影像學檢查進行診斷。

2.食管源性疾病

食管的解剖位置與心髒毗鄰，反流性食管炎或胃部不适産生的疼痛，有時與心絞痛極為相似。

這兩者需要根據患者病史、查體和血液标志物檢查進行鑒别，并進行針對性處理。

硝酸甘油具有一定的松弛食管平滑肌作用，臨床上許多食管源性疾病，如反流性食管炎、贲門痙攣等，部分患者或可因含服硝酸甘油起到緩解疼痛作用，但療效不确定，需要進一步鑒别與治療。

3.肺動脈高壓

肺動脈高壓是一種以肺循環壓力升高為主要表現的疾病，當連累心髒功能時，就會出現右心衰竭。

患者一般合并二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心髒病等，當引起胸痛時，使用硝酸甘油可擴張外周靜脈，減少回心血量，降低右心負荷和耗氧，從而改善缺血、緩解疼痛。

4.膽絞痛

膽絞痛是由于膽囊或膽管内結石移動，造成膽囊管或膽總管暫時性梗阻而引起的絞痛。

通常表現為持續性難以緩解的右上腹痛，可出現陣發性加重，嚴重時會放射到胸部，伴有惡心、嘔吐。臨床上，部分患者含服硝酸甘油後可緩解平滑肌痙攣而發揮鎮痛作用，與心絞痛難以區分，應結合患者既往病史和檢查進一步明确。

需要注意的是，硝酸甘油雖可緩解心絞痛，但有時還可部分緩解其他疾病引起的疼痛，甚至能起到安慰劑效應，即患者心理作用。

因此，當患者出現類似疼痛症狀時，切勿盲目服用硝酸甘油或加大藥物用量，應及時到醫院就診。

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