（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

患者今年57歲，10多年前高血壓還未發病時，喜歡重鹽重油食物，确診後鹽吃得少了，但還是喜歡吃肥瘦相間的肉，這些年來一直使用北京0号降壓。4年前，患者第一次出現活動時氣促，休息幾分鐘後可以緩解，不伴胸痛、心悸、黑矇等症狀，患者沒有在意，症狀逐漸加重，期間曾有一次夜間胸痛，位于心前區，持續數小時才好轉。近來患者自覺症狀加重明顯，活動耐量迅速下降，遂于外院就診。

外院行冠脈造影術後，确診患者為冠心病，前降支和右冠狀動脈多處狹窄，兩處超過90%的狹窄位，外院建議患者做冠脈支架植入，患者為了方便，轉來我院治療。

外院診斷明确，無須再行檢查，但患者需2枚支架撐開血管，血栓風險激增，拟收入院後行科内讨論再拟定治療方案。

入院後完善三大常規、肝腎功能、凝血功能等入院常規及術前檢查。随後行科内讨論，最後我們決定為患者植入兩枚藥物塗層支架，塗層用藥選擇雷帕黴素。因為患者無疑需要支架植入才能控制病情，而患者目前57歲，支架的壽命年限一般在5-10年，若日後患者支架因老化需要更換時，其他部位再發狹窄需要支架植入，那麼不光手術難度增加，患者的經濟承受亦有困難；另一方面，患者中老年，裸支架發生支架内再狹窄可能性大，采取藥物塗層支架雖然花費稍多，但藥物塗層所用雷帕黴素能有效抑制支架部位内皮細胞的增殖，大大減小支架内再狹窄的可能性，再輔以抗凝藥的使用，能最大化患者手術收益。

住院第二天，經介紹各支架優劣，患者接受了我們的建議，選擇了藥物塗層支架，檢查結果顯示患者沒有手術禁忌，肝腎功能良好，能夠耐受雷帕黴素，遂于局麻 光學相幹斷層成像（OCT）下做了冠脈支架植入，同時予以阿司匹林及氯吡格雷兩聯抗血小闆聚集 地爾硫卓改善循環 阿托伐他汀調脂 硝苯地平降壓。三天後患者術口恢複好，予以出院。

1、氣囊加壓止血帶壓力不可自主調節，如不适感強烈，可請醫生調整。

2、患肢制動12小時，一周内不可提重物。

3、自備藥入院後需醫生同意才可服用，否則禁服。

4、症狀發作時及時吸氧休息，避免增加心髒負擔，導緻缺血加重，甚至梗死。

患者住院治療5天，術後患者氣促症狀未再發生，活動耐量逐步提升，術後第3天，患者手術傷口愈合可，遂予以出院，囑患者出院後堅持服藥，注意勞逸結合，保持情緒樂觀，适當運動，保持大便通暢，1-2周内避免手術側肢體劇烈運動，控制體重，内分泌科随訪血壓、血脂。

1、終身堅持藥物治療，出院後一年内每3月複查一次，後根據病情調整複查間隔。

2、便秘時用力摒便會極大地增加心髒負擔，日常注意保持大便通暢能有效降低症狀發作頻率。

3、在可耐受的範圍内适當運動，通俗地講，即不要強撐，感覺有些氣喘即可停止，運動方式以慢跑、散步等有氧運動為主。

俗話講三分治，七分養，本例患者平素不注意身體健康，不糾正不良生活習慣，最終導緻需要支架植入才能控制病情，她的經曆警示廣大冠心病患者一定要改正不良生活習慣，尤其是吸煙和重油重鹽飲食。

藥物塗層支架目前已在臨床廣泛應用，患者可自主選擇是否使用，不可否認，藥物塗層支架是比較昂貴的，使用起來會有一定的經濟壓力，但其效果是得到臨床研究證實的。既往采取裸支架的患者，約30%會在半年内出現支架内狹窄，即因為支架刺激導緻局部血管内皮細胞增殖，導緻再度狹窄，針對這種情況，藥物塗層支架應運而生，目前多采用雷帕黴素和紫杉醇兩種。

但不管技術如何先進，隻要醫學技術不能讓粥樣斑塊無危害的消失，隻要不能讓已死亡的心肌細胞“複活”，那麼任何技術都比不上“原版”，衷心勸還熱衷于重油重鹽重辣飲食的朋友，糾正不良飲食習慣，增強鍛煉，不要“吃”出心髒病，“懶”出心髒病。

熊小婧

武漢亞心總醫院

心内科 主治醫師

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