糖尿病是以代謝紊亂、血糖增高為主要臨床特征的一組疾病，其主要病因是不同程度的胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗。長期血糖增高會對人體的心、腦、腎、血管及周圍神經等産生不可逆的損傷。一旦确診糖尿病，患者需要終身進行飲食、鍛煉等生活方式的自我管理，并接受合理的降糖治療。

然而，與糖尿病相關的實驗室檢查名目繁多，很多患者并不完全清楚自己需要做哪些檢查，每種檢查的目的是什麼。今天筆者就幫大家簡單地梳理一下，讓大家做到心中有數。

如何确診糖尿病

從字面看，“糖尿病”似乎是以“尿糖”為特征的疾病，但事實上，僅靠尿糖陽性不足以診斷糖尿病。甚至在某些情況下，糖尿病患者的尿糖結果還可呈現陰性。因此，是否能夠确診糖尿病主要取決于血液中的葡萄糖水平。那麼，想要明确自己是否得了糖尿病需要做哪種檢查呢？

空腹血糖（FPG）

指禁食（可正常飲水）8~10小時後采集靜脈血測定的血清葡萄糖濃度。臨床上，連續兩次FPG≥7.0毫摩爾/升可診斷為糖尿病。大多數患者都是據此診斷為糖尿病的。

餐後2小時血糖

患者口服75克葡萄糖，等待2小時後測定的血清葡萄糖濃度。這是用于診斷糖尿病的另一個依據。若餐後2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，可診斷為糖尿病。臨床上某些患者空腹血糖不高，但是餐後血糖明顯升高，對于這一類患者，測定餐後2小時血糖有助于診斷糖尿病，減少漏診的情況發生。

很多人沒有糖尿病，卻擔心自己有患糖尿病的可能，想要做個檢查測測自己的糖代謝能力。那麼這種情況，可以做以下檢查。

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：在基礎狀态下攝入進定量的“糖”，在随後的2小時内采集多個時間點的血液來測定葡萄糖的濃度，動态觀察血糖水平的變化，以此評估糖負荷下機體調節血糖的能力。這個試驗一般不用于診斷糖尿病，主要是用于協助診斷糖尿病相關狀态。

所謂糖尿病相關狀态，就是已經出現了糖調節能力的缺陷，但還不足以确診為糖尿病的狀态，也可認為是糖尿病的前期表現。

這個前期表現有兩種，一種叫空腹血糖受損（IFG），就是空腹血糖輕度升高（6.1~7.0毫摩爾/升）,但餐後2小時血糖正常（＜7.8毫摩爾/升）；一種叫糖耐量減低(IGT)，即空腹血糖≤7.0毫摩爾/升，但是給予糖負荷後2小時血糖無法降到正常值，而是介于7.8~11.1毫摩爾/升之間。

與OGTT相類似的還有靜脈葡萄糖耐量試驗（IGTT）。二者的區别是：在IGTT中，患者通過靜脈注射而非口服的方式獲得一定量的糖負荷。IGTT适用于那些胃部切除術後，胃腸道吸收不良或不能承受大劑量口服葡萄糖的患者。

怎樣了解血糖控制得如何

糖尿病患者在日常血糖自我監測中可發現，受每日飲食、運動等因素的影響，血糖水平往往波動很大，因而不易評估血糖的控制情況。為了解一段時間以來血糖的平均水平，我們需要檢測血液中更為穩定的标志物——糖化蛋白質。

糖化血紅蛋白（HbA1c）

血液中長期高濃度的葡萄糖可以跟血液中的血紅蛋白發生不可逆的反應，緩慢生成糖基化的産物，即糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白在血液中能夠穩定存在一段時間（6~8周），由于它的濃度不受飲食運動等因素的影響，因此能夠反映過去兩個月的平均血糖水平，利于評估血糖的控制情況。一般情況下，HbA1c值介于6.0%~7.0%之間，代表血糖控制比較理想；介于7.0%~8.0%之間，代表血糖控制一般；介于8.0%~9.0%，代表血糖控制比較差，需要在醫生指導下調整用藥方案；當HbA1c＞9.0%時，代表血糖控制差，易并發糖尿病各種慢性并發症。但是，當患者本身患有血紅蛋白代謝異常的疾病時，糖化血紅蛋白就不适用了，這時我們可以檢測糖化白蛋白來評估血糖的控制情況。

糖化白蛋白（GA）

除了血紅蛋白，血清中的白蛋白也可發生糖基化而形成穩定的糖化白蛋白。不過由于白蛋白的半衰期比較短（約20天），因此糖化白蛋白反映的是過去2~3周的平均血糖水平。GA不受血紅蛋白代謝異常的影響，是對HbA1c的補充。但是對于某些疾病狀态下（如肝硬化、腎病綜合征等），白蛋白水平本身就有異常的患者，GA就不适用了。

除了上述檢測，臨床上還常檢測胰島素相關物質來反映胰島β細胞的功能，如C肽和胰島素原。

胰島素激發試驗/C肽釋放試驗：病人在空腹時口服定量葡萄糖（75克）使血糖升高，刺激胰島β細胞釋放胰島素，通過測定空腹服糖後多個時間點（半小時、1小時、2小時、3小時）的血漿胰島素水平或C肽水平，來了解胰島β細胞的功能。

在臨床應用中，胰島素激發試驗/ C肽釋放試驗常與口服葡萄糖耐量試驗同時進行。正常人口服葡萄糖30~ 60分鐘後會出現胰島素分泌的高峰，180分鐘左右恢複至接近空腹水平。

1型糖尿病患者由于存在胰島β細胞功能的破壞，在基礎和糖負荷狀态下，胰島素分泌均減少。2型糖尿病患者由于胰島β細胞功能尚未完全破壞，糖負荷下仍會有一定水平的胰島素分泌，隻是分泌的高峰期延遲，峰值水平也低于正常人。

很多人可能不明白什麼是C肽。通俗地講，C肽就是連接在胰島素分子上的一小段肽鍊，隻有把這一小段肽鍊水解下來，才能生成有活性的胰島素分子。隻要生成一分子的胰島素，就會釋放出一分子的C肽，因此測定C肽同樣也能夠反映胰島素的分泌情況。臨床上，測定C肽的主要目的是排除外源胰島素的幹擾，因為患者注射的胰島素是不含C肽的。

是否有患并發症的風險

糖尿病易導緻糖尿病酮症酸中毒等急性并發症和糖尿病視網膜病變、糖尿病足等多種慢性并發症。糖尿病并發症對身體有很大的危害，需要積極預防。那麼，想要了解自己是否有發生并發症的風險，可以做以下檢查。

酮體

糖代謝障礙時，會産生大量酮體。酮體中β羟丁酸占78%，乙酰乙酸占20%，丙酮占2%。酮體的蓄積可引發酸中毒甚至昏迷。臨床上常通過檢測乙酰乙酸和β羟丁酸來反映血液中酮體的水平，診斷糖尿病酮症酸中毒。

全血乳酸/丙酮酸

乳酸是糖代謝的中間産物，由丙酮酸還原而來。糖代謝障礙時，丙酮酸大量還原為乳酸，造成乳酸堆積。測定血液中的乳酸/丙酮酸水平，有助于診斷糖尿病乳酸性酸中毒。

尿微量白蛋白(AER/ACR)

糖尿病性腎髒疾病在糖尿病患者中有很高的比率，很多患者發病時即存在糖尿病腎病。正常人的尿液中沒有白蛋白的存在，但在糖尿病狀态下，多種因素導緻的腎髒損傷可使白蛋白“滲漏”到尿液中，因此檢測尿液中的微量白蛋白可以識别早期糖尿病腎病的發生。臨床中，常見的反映尿微量白蛋白的項目有尿白蛋白排洩率（AER）和尿微量白蛋白/肌酐值（ACR）。

對于1型糖尿病患者，發病5年就需要篩查尿微量白蛋白。而對于2型糖尿病患者，在确診時就需要檢測這個項目，随後需每年檢查一次。

血脂、肝腎功能等檢查

由于糖代謝障礙往往伴随脂代謝異常，因此，糖尿病患者需要定期進行血脂、肝腎功能等檢查，來評估糖尿病心、腦、腎等并發症的風險。

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