周遜 腎内科主任醫師

對于腎衰患者來說，飲食的重要性并不亞于藥物治療。腎衰患者需要注意的飲食包括許多方面，如低鹽飲食、低鉀飲食、低嘌呤飲食、低脂飲食及優質低蛋白飲食等，與糖尿病相關者還需要限制碳水化合物的攝入量等等。今天，腎為先重點說一說腎衰患者與優質低蛋白飲食有關的問題。

腎衰了，患者的排毒功能是減退的，這就需要患者限制飲食中蛋白質的總攝入量，同時還要保證其中優質蛋白的占比不能低于50%（最好在60%左右）。優質蛋白，通俗地稱為“好蛋白”，相應的，以優質蛋白質為主的食物就屬于“好蛋白”食物。而優質蛋白質又稱高生物價蛋白質，或者叫“完全蛋白”，即其中所含的各種氨基酸的比率更加符合人體蛋白質氨基酸的比率，氨基酸的利用率高，産生尿素等代謝廢物會更少。與之相反的則是非優質蛋白質，又稱為低生物價蛋白質，通俗地講叫“差蛋白”，其中含有的必需氨基酸相對較少，如米、面、堅果及粗糧等植物蛋白質就屬于非優質蛋白。

如下五種食物所含的蛋白質都屬于“好蛋白”（優質蛋白），腎衰患者都可以食用。有腎友可能會有這樣的疑問：腎衰了，這五種“好蛋白”食物能多吃嗎，吃多少才是适合的？

1.雞鴨蛋等蛋類

雞蛋與鴨蛋等蛋類所含的蛋白質，其氨基酸組成與人體最接近。因此，雞鴨蛋等蛋類是“好蛋白”，腎衰患者最适合食用。處于慢性腎髒病（CKD）3-5期的慢性腎衰竭，由于需要嚴格限制飲食中蛋白質的總攝入量，因此也是不能多吃的。按照蛋白質攝入量每天每公斤體重限制在0.5-0.8克來計算，一位體重60公斤的腎衰患者每天所需的蛋白質總量應控制在30-48克，其中應攝入的“好蛋白”應為15-28.8克（其占比為50-60%）。一般來說，一個中等大小的雞蛋所含的蛋白質約為7克，如果隻吃雞蛋來補充“好蛋白”，那麼每天可以吃到2-4個雞蛋的蛋白。吃多了，顯然是超量的。

2.牛奶等鮮奶類

牛奶與羊奶等鮮奶所含的蛋白質，其氨基酸組成也與人體非常接近。因此，牛奶等鮮奶類也是“好蛋白”，腎衰患者特别适合食用。腎病進展到了慢性腎功能不全階段，多處于慢性腎髒病3-5期，如果不吃雞蛋等蛋類食物或雞蛋吃得少，還可以通過攝入牛奶等鮮奶來補充“好蛋白”。一般來說，一袋250ml鮮奶所含蛋白質約為7克。建議腎衰患者可以攝入250ml鮮奶，同時再加一個雞蛋，這樣的話，所有慢性腎功能不全患者都不會超量。然而，若腎衰尚處于CKD 3-4期，患者還可以通過補充如下提到的豆制品、淡水魚或動物瘦肉來補充不足的部分，然而，也是有總量限制的。

3.黃豆類豆制品

與其它植物蛋白質不同的是，黃豆類豆制品的氨基酸組成與人體也是比較接近的。因此，黃豆類豆制品也算作是“好蛋白”，腎衰患者也比較适合食用。豆漿、豆腐及百葉等都為黃豆制成的豆制品，一般來說，一杯400ml豆漿所含蛋白質相當于一袋250ml鮮奶含有的蛋白質，而一塊100克（2兩）豆腐所含的蛋白質約為6.2克。這樣算下來，腎衰患者就能夠弄清楚自己應該可以吃多少豆制品了。比如一位體重為60公斤的慢性腎髒病4期患者，按照每天每公斤體重攝入蛋白質0.7克來計算，其中“好蛋白”的攝入量應為60×0.7×0.60（60%）＝25.2（克），即應該攝入25克“好蛋白”。除去一個蛋白與一袋鮮奶14克蛋白，腎衰患者還可以吃2兩豆腐及少許淡水魚或動物瘦肉，同樣也不可以多吃。

4.淡水魚等魚類

淡水魚的肉所含蛋白質的“質量”僅次于雞蛋與鮮奶，也屬于“好蛋白”（即優質蛋白）。因此，腎衰患者也适合食用。按照鲫魚、草魚及鲶魚等淡水魚蛋白質含量13-18%來計算，100克（2兩）淡水魚所含的蛋白質約為15克，如果隻通過吃淡水魚來補充“好蛋白”，對處于慢性腎髒病3-5期的腎衰患者來說，都不會超标。然而，若腎衰患者已經吃了雞蛋或其它“好蛋白”，對于處在CKD 5期的患者來說，則容易超标，就需要根據病情适當限制淡水魚的攝入量。

5.動物肉等肉類

動物瘦肉等肉類食物與淡水魚一樣，也是不錯的蛋白質，也算作是“好蛋白”。因此，腎衰患者也可以适量食用。豬肉等動物肉類蛋白質含量約為20-24%，而雞肉等動物肉類蛋白質含量約為16-19%，這樣算下來，100克（2兩）動物瘦肉所含的蛋白質約為20克。如果腎衰患者同時還吃了如上幾種“好蛋白”，再加上2兩動物肉類，這樣就很容易導緻“好蛋白”攝入超量，尤其是需要嚴格控制蛋白質攝入量的慢性腎髒病4-5期患者，一般來說，攝入50克（1兩瘦肉是可以），同時再适量補充雞蛋或鮮奶等優質蛋白質，是不會超量的。

結語：已經進展到了慢性腎髒病3-5期的腎衰竭階段，雖然“好蛋白”非常适合患者食用，但也要控制量，也就是說，“好蛋白”也不能吃太多，最好讓你的經治醫生制定适合自己病情的“飲食處方”。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創。未經授權，不得轉載。

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