大家好，我是天愛兒科的肖雪醫生，很高興今天晚上能和大家在科普講堂相聚，今天我微課的題目是兒童燒燙傷的家庭急救，今天這節微課我将主要從下面四個方面來進行講授.

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燒燙傷概述

燒燙傷是我們在日常生活當中經常會碰到的一個意外的傷害，特别是在兒童當中，燒燙傷的發生的機會是很高的，下面我們簡單的介紹一下燒燙傷的概念，燒燙傷是由于接觸了火、燙的物體表面，燙的液體或者是蒸汽，或者是由于電或化學造成的損傷，這張圖就詳細地列出了我們常見的引起燒燙傷的六個原因。

第一個，是接觸了火，火的燒傷；

第二個常見的原因是一些高溫的液體，比如說開水呀，或者是熱湯啊這些高溫的液體，或者是高溫的蒸汽也會引起燙傷；

燒燙傷是兒童最常見的意外傷害之一，下面這個圖是2014年全球十七歲以下的兒童統計的意外死亡的原因，而我們可以看到在這個圖上熱相關性的燒燙傷造成的死亡率是位于第四。所以說，燒燙傷的發生率和死亡率都是挺高的在意外傷害當中，

從這個圖我們可以看到每100名因為意外死亡的兒童當中，有9.1個死因是燒湯傷，那在我們國家的情況是怎麼樣的呢？

根據2004年我國衛生部組織的一個北京和浙江省，杭州市等七所省市級兒童醫院或者是綜合醫院，0到6歲兒童因為意外損傷住院情況的一個調查報告顯示，其中這些0-6歲因為意外住院的兒童當中，有39%都是因為燒燙傷而住院的，超過了三分之一的兒童。

在這些因為燒燙傷而住院的兒童當中，有90.8%都是因為開水或者是熱的湯或者是熱的粥等燙傷而引起的。另外，95.7%的燒燙傷都是發生在家中的，因此家中是燒燙傷發生最常見的一個地方，我們國家0到六歲兒童而發生燒燙傷的一個高發的年齡階段是一歲半到三歲這個階段,這個階段的孩子，她們的活動能力和範圍，比以前明顯的增加了，但是她們對傷害、對危險的認識還不夠好，

如果家長照顧的不好的話，疏于照顧的話，有時候就會發生燒燙傷。不光是我們國家燒燙傷的發生比例很高，在美國，每年也有100萬例子的人，在燒燙傷的情況也是非常高的，當然大部分的都是一些輕度的燒傷，或者是輕度的燙傷，

上面張圖是顯示一個世界範圍内的一個燒燙傷的一個死亡率，這是一個2004年的一個全球的與熱相關的燒燙傷死亡率的一個統計圖，

我們可以看到在我們國家是處于一個灰色的水平，這就說明我們國家熱相關性的燒燙傷的死亡率大概是在每10萬人口當中，大概有0.5到3.9的人，是因為熱相關的燒燙傷引起死亡的，這個比例還是非常高的。

因此，我覺得我們非常有必要學習發生了燒燙傷的時候應該怎麼樣進行急救的處理，發生了燒燙傷以後我們怎麼來判斷這個燒燙傷嚴不嚴重呢？燒燙傷的嚴重程度的分級，主要是依靠，燙傷的一個深度和燒燙傷的面積來進行分級的，

那燙傷的深度越深，或者是燒燙傷的面積越大，那這個燒燙傷的程度就越嚴重。根據燒燙傷累及到皮膚和皮下組織的深度，我們把燒燙傷分為四度。

第一度就是比較淺的，這個燒燙傷隻能累及到皮膚的淺層或者是真皮；

如果是二度的話，那就是累及到了部分的皮層；

如果是三度的話，那就是一個全程的燒傷；

如果是四度的話，那這個燒燙傷就累及到的皮下組織以下，可能會累及到我們的筋膜、肌肉和骨骼，這是非常嚴重的情況。

另外下面這個圖就是成人、兒童、還有嬰兒，我們如何來判斷他燒傷的面積有多大的一個示意圖，這些的話，大家了解一下就可以了，不需要掌握的。

那下面我準備放一些燒燙傷的不同程度的燒燙傷的一個圖片，可能會有一點點的恐怖，大家要做好心理準備，高能預警，簡單向大家介紹一下燒燙傷的症狀。我們可以看到圖一是一個一度的燒燙傷，一度的燒燙傷剛剛我們說了是發生在一個比較淺的真皮層的一個燒燙傷。

所以我們可以看到這個燙傷的燒燙傷的部位，她隻是皮膚發紅，受傷的人會覺得受傷的部位非常疼痛，但是我看圖片可以發現這個受傷的部位的皮膚還是幹燥的并沒起泡，所以這就是一度的燒燙傷，是比較淺的。

第二張圖我們跟第一張圖對比起來，受傷的部位就明顯要嚴重一些，他的皮膚也是發紅的。但是，二度的燒燙傷還有個特點就是我們如果用手去按壓這個受傷的部位，紅會由紅變白，就是按壓的部位，會變白。

二度的話也是非常痛的，我們一些觸摸或者是僅僅是一個溫度的變化都會引起很明顯的疼痛，另外二度燙傷燙傷的話它不像一度那樣，他受傷的部位是幹燥的，二度的話它是會有水泡會有生液的。另外，受傷的部位愈合了以後可能會留有色素沉着，可能會留疤痕。

這兩張圖就是更嚴重的了，分别是三度和四度的燒燙傷，

三度的燒燙傷的話，她的疼痛會比二度稍微會減弱一些，是要用力按壓的時候才會感覺到疼痛，因為她受傷的部位更深了，所以影響了神經，所以感覺反而會沒有那麼疼痛。

另外，她這個皮膚很紅，但是我們按壓的時候它是不會變白的，這也是跟二度一個不同的特點，說明她受傷更深。另外三度的話也可能會有水泡，三度的燒燙傷是肯定會遺留肯定一個疤痕的。

四度的燒燙傷的話，這些人往往沒有一個疼痛的感覺，反而不痛了，但是燙傷部位的皮膚是白色的，或者是有些事呈灰色或者是黑色的，四度的話她反而她的創面幹燥的沒有水泡也沒有生液的，這是他們不同的地方。

我們可以看到，二度、三度、四度都還是挺嚴重的，如果是我們在家裡面進行急救處理的話，主要我們有能力處理的主要是一個一度的燒燙傷。好了，關于燒燙傷的概述我們就先介紹到這裡，下面我們重點給大家分享一下，如果遇到了燒燙傷的時候，我們應該怎麼樣急救呢？

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兒童燒燙傷的急救

所有的意外的急救其實都遵循以下的四步，

第一步就是确認現場環境安全；

第二步就是需要的時候打救援電話；

第三步就是急救的措施；

還有最後的就是如何預防的意外。我們燒燙傷的家庭急救也不例外，是遵循這四步，所以今天我就準備按這四步來向大家介紹如何在家裡處理燒燙傷的情況。

首先，急救的第一步就是一定要确認現場的環境是安全的，這是什麼意思呢？就是如果發生意外傷害的時候，你準備去救人之前，您一定要确認啊，這個環境是安全的啊，比如說打個簡單的比方在火災現場啊，如果這個環境好危險，或者是如果是在一些地震的現場，可能有些塌方，落石掉下來可能會傷及到救援的人的時候，那這就叫現場環境不安全。

如果現場環境不安全的時候我們不能去貿然的施救，因為可能不但救不到人，還會造成自己的受傷。所以第一步一定要确認現場環境是安全的才可以去施救。急救的第二步就是打電話求救，這個打電話求救呢，不是所有的情況都需要打電話的，

如果隻是我剛剛說到的一些淺的一些一度的燒燙傷，一般是不需要打急救電話的。那什麼情況下我們需要打急救電話呢？主要是在以下情況我們需要。第一個就是如果現場有明火的情況，那這個時候我們要打119然後同時要打120的電話求救；

第二如果受傷的人的面積很大，是一個大面積的燒燙傷的時候，我們也需要打急救電話；另外如果是電擊傷，就是有人觸電了，那這個時候要打急救電話；最後就是在任何你不知道處理的時候需要打電話。

急救的第三步就是要采取急救的措施，關于燒燙傷的家庭急救的話我們分五種情況來進行講述。第一種是我們比較常見的發生率最高的，是發生一個小面積的燒燙傷的時候，我們的急救措施應該遵循以下的幾點來進行。

1.找到燒燙傷部位，脫掉衣物清潔

首先，我們要檢查孩子，找到所有發生的燙傷的部位，就是，找到所有的受傷的部位來進行急救的處理。第二步就是我們要對受傷的部位進行清潔啊，我們可以脫掉衣服，或者是身上佩戴的首飾啊這些東西，脫掉衣服的話，這個是有一個前提的。我們要看看這個衣服能不能夠脫掉，如果衣服沒粘在我們的皮膚上，沒有粘在受傷的部位上面是可以脫掉的，那我們就盡快把它脫掉，

因為有時候衣服上面也會遺留很多熱量也會進一步傷害我們的受傷的部位，但是如果是這個衣服或者其他的東西首飾已經粘在我們的皮膚上面脫不掉了，那這個時候我們不能去拖，而應該去醫院處理。脫掉衣服以後我們就要用冷水和肥皂來對受傷的部位進行一個簡單的一個清潔，這樣可以減少後面繼發感染的一個發生率。

2.降溫，沖洗

第三步就是燒燙傷急救裡面非常關鍵的一步就是要要降溫，因為不管是任何類型的一個燒燙傷，就像我之前提到的常見的原因有六種，不管是任何一種類型的燒燙傷，我們處理的總的原則都是要立即降溫，因為立即降溫可以限制到燒燙傷損傷的一個程度。

降溫的話我們就是可以首選用冷的水來沖洗受傷的部位，或者是可以用冷的紗布來覆蓋受傷的部位，這些都可以達到降溫的目的。那沖洗如果用冷水來沖洗的話，我們要注意就是如果沖的時候不要很大的水，就是有時候水流壓力很大，直接對着受傷的部位沖，這樣子可能會加重損傷，我們可以稍微斜一點或者是把水開的稍微柔和一點讓它流過那個受傷的部位來帶走熱量。

那用冷水沖洗降溫要沖多長的時間呢？這個的話主要是看自己疼痛的情況是怎麼樣的，是要沖到疼痛消失了才可以停止的，就是比如說你沖了半個小時，如果停止沖了以後，還是覺得很痛的話，那還可以繼續的沖洗來降溫。

另外，有的時候，如果我們用自來水沖洗的時候哦，沖了一段時間我們可能會發現，哎呀，好像剛開始的時候那個水還平涼的，沖的手上還挺舒服的，然後疼痛也馬上緩解了，但是沖了一段時間以後好像覺得那個水有點變熱了，然後又有開始疼的感覺了，

那這個時候的話可能是因為那個水的溫度啊不夠低，那我們可以，适當的就是降低水的溫度，比如說就是在水裡面加一些冰袋或者是加一些冰塊來進行沖，但是呢這個的話那我們要注意，我說的是就是加冰這個是為了适當的降低水溫而不是說要用冰去直接的覆蓋傷口來降溫。

3.預防，保持皮膚完整性

另外我們在處理小面積的燒燙傷的時候，也要注意了預防感染，因為燒傷以後一個很常見的并發症就是一個皮膚的感染，所以說我們還是要注意預防感染，那處理完了以後就是前面講到的的冷水沖降溫，沖到疼痛消失了以後，我們可以根據情況如果是比較淺的一度的燒傷，皮膚是幹燥的，我們不需要就是覆蓋一些東西在上面。

但是如果是後面深一些的燒燙傷啊，皮膚已經氣泡了或者是甚至是破了流水了，這些情況的話，我們可以使用清潔的布單的紗布，或者是幹淨的布或者是幹淨的衣物覆蓋在受傷的部位上面，可以減少他發生感染的機會，紗布的話我就提醒大家，要啊在家裡面準備在那個應急箱裡面。

但是燒燙傷的話，一定需要準備清潔的布單的那種紗布，就是這是一種特殊的紗布，它不會粘在皮膚上面，不會造成一個皮膚的撕脫，形成一個二次傷害，這個的話大家平時可以提前準備起來放在家裡面以備不時之需。

另外，小面積的燒燙傷急救裡面還有一點比較重要的就是一定要注意保持皮膚的完整性，就是如果皮膚起泡了，我們還是要注意保持它的完整性，不要去弄破它，這一點也是非常重要的。

4.止痛擡高

那如果受傷之後，經過前面的處理了以後，我們受傷的地方還是很痛應該怎麼辦呢？一個呢，就是我們可以把受傷的部位擡高，比如說我們的手燙傷了，我們可以适當的把手擡高，擡高手的目的話可以減慢受傷地方血液的流動，可以起到減輕腫脹和減輕疼痛的目的。如果是腳燙傷了，我們可以平躺下來，在腳上面墊一個枕頭，把腳擡高也同樣可以起到一個止痛的作用。

另外如果還是疼痛非常劇烈的話，我們可以使用一些止痛的藥物來緩解疼痛。如果是兒童的話可以使用布洛芬和貝利攜氨基酚這些消炎藥，它也是有一些止痛的作用的。那如果情況很嚴重，是一個大面積的燒燙傷的話，我們應該如何處理呢？大面積的燒燙傷我之前在講急救步驟的時候已經講過。大面積的燒燙傷的話急救的第二步我們是需要打求救電話的，那打了求救電話以後，我們就要馬上來檢查孩子，同樣的也要找到所有燙傷的部位。

第二步就是脫掉衣服，脫掉他身上的衣服、首飾這些沒有粘在皮膚上的東西，要盡快的脫掉，但是如果是粘在皮膚上取不下來的，就不要強行脫掉，這些要留到醫院去處理，這個跟之前小面積的燒燙傷處理的原則是一樣的。另外，大面積的燒燙傷的這些人，我們一定要注意保溫，我們可以用幹的毯子覆蓋在孩子的身上來保溫。

因為一旦皮膚被燙傷，特别是燙傷的面積很大的話，這時候這些孩子他往往不能維持一個正常的體溫，會出現一個低體溫的情況。所以說，我們要用幹的毯子來覆蓋孩子為他保溫，避免他出現低體溫。另外，大面積的燒燙傷是非常嚴重的情況，有可能會出現大量的生液，出現一個休克的表現。

那這個時候我們要注意，就是在急救車來之前，我們一定要密切的觀察孩子，要檢查他是不是有休克的表現，如果有經驗的話，可以進行一些急救的處理，一些基礎的生命支持。

5.特殊情況

下面我們再介紹燒燙的一種特殊的情況，如果是起火了，你發現受傷的人他身上還在着火的時候，我們應該怎麼處理呢？身上有火的時候的處理，就是第一個我們就是要讓他們停下，就是不要跑。

有些人起火了那些人會比較驚慌，會奔跑，那越跑的話可能火勢會越大越不容易熄滅，所以一定要叫這些人停下，停止、倒下、滾動，讓他把身上的火熄滅。

如果通過這三個動作火都沒有熄滅的話，我們有條件的情況下也可以用濕的毯子覆蓋在他們身上來滅火。但是我要提醒大家的是，就是如果用濕的毯子去滅火的話，火滅了以後，一定要記得移去濕的毯子，不要把濕的毯子蓋在身上。

因為我剛剛已經講過了，發生燒燙傷以後，我們的皮膚受損了，不能維持一個正常的體溫，那如果這個時候還披着一個濕的毯子的話，可能會造成一個低體溫的情況，對我們人體是非常不利的，所以火滅了以後，一定要移去濕的毯子，可以給他蓋上一個幹的毯子。

另外，就是我們要觀察這些人有沒有一個休克啊或者是心跳呼吸停止的表現，如果我們自己曾經受過這些急救的培訓的話，我們有能力的話，我們要提供一個基礎的生命支持。

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燒燙傷急救的誤區

在臨床工作當中，我們常常可以看到有一些人他們在處理燒燙傷的一些急救的措施是存在着很大的誤區的，是處理的非常不好的。

這裡是我歸納的非常常見的一些處理的燒燙傷急救的時候發生的錯誤，大家可以對照一下。

第一個常見的錯誤我之前已經提到了就是不要用冰塊來降溫。我們雖然燒燙傷以後我們處理的一個最重要的原則是盡快給受傷的部位降溫，但是千萬不要使用冰塊直接接觸燙傷的部位來進行降溫，因為冰塊的話反而會損傷燙傷的部位，而且如果被燙傷的人過度的降溫的話可能會導緻一個低體溫的情況，所以說千萬不要直接用冰塊放在燒燙傷的部位來降溫。

像我之前說的，如果覺得水溫不夠冷的話，可以把冰塊混在水裡面，讓水的溫度降低一點來降溫，但是并不是直接把冰放在上面。第二個最常見到的就是胡亂的往受傷的部位抹一些東西。比如說抹牙膏，這個是非常常見的經常有人說燙傷以後去抹一點牙膏，因為牙膏好像涼涼的那個感覺，好像能夠起到降溫的作用，其實這是非常錯誤的。另外也不要往受傷的部位上面抹醬油或者是抹一些各種各樣的油，

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