長期以來，腎病領域有一種誤區：尿蛋白定量降到1g以下就夠了，沒必要降到0.5g以下。

尿蛋白處于0.5-1g之間，卻不當回事、不治療的腎友，大有人在。

為什麼許多腎友會這樣想呢？他們大多這樣告訴我：

“看病的時候，醫生告訴我降到1g以下就差不多了”。

曾經我們确實用過“低于1g則達标”的标準，當時沒有0.5g的證據。

當年最有影響力的指南，是2012年DKIGO（改善全球腎髒病預後組織）發布的指南，确實是推薦1g以上才要治療，如圖：

所以，如果醫生和你說尿蛋白降到1g以下就可以，他們沒騙你，當年這确實是專家們的共識。

但這條推薦對不對呢？

當時沒有專門研究過，編寫指南的專家們心裡也沒底，于是在下面附了一條低級推薦：0.5-1g之間也可以治療。可以看到，是2D級的弱推薦，人們也不重視，還是普遍認可首條推薦的1g。

但自那以後，研究數據就陸續出來了。

這是歐洲的一項大型研究，納入了1147例IgA腎病患者，按照尿蛋白高低分為4組，跟蹤随訪他們的腎髒存活率，結果如圖：

可以看到，10年後，尿蛋白0.5-0.9之間的患者，腎髒存活率約83%，也就是17%的患者進展到了尿毒症。（1-1.5g之間的患者，尿毒症發生率約23%）

按照這個速度，20年後，尿蛋白0.5-0.9g之間的患者，會有約34%的患者進展到尿毒症。

數據一出，KDIGO就知道以前的推薦不合适了。IgA腎病多數是年輕人，他們的期望壽命還剩有半個世紀呢，按照這個速度，最終的尿毒症發生率會達到一半以上，這是誰都難以接受的。

于是，新版指南修改了這條推薦，如圖：

最新版（2021版）的KDIGO腎炎指南，尿蛋白目标值已經是0.5g以下了，下面解釋的最後一句是“強烈建議”。

尿毒症發生率是一個概率，概率是一個不确定的東西。具體到某一個尿蛋白患者，他會不會進展到尿毒症？我們需要盡可能地确定一下。

指南給出了研究中尿蛋白患者的腎功能下降速度，如圖：

紅框中，MAP是血壓，最右側是腎小球濾過率（GFR）的每年平均下降速度。可以看到，如果尿蛋白不達标，血壓也不控制，濾過率下降速度達到每年4.5個單位。

按照這個速度，多少年後會進展到尿毒症？

腎濾過率正常值是90以上。從剛跌破正常值，到尿毒症（15），是16.67年。濾過率完全正常，

如果腎功能已經下降了，比如肌酐200、300的患者，對應濾過率大約是50、30，到尿毒症（15）分别隻有7.78、3.33年。

那麼尿蛋白和血壓都控制達标的患者呢？

看最後一行，腎功能下降速度2.3，減慢了一半。括号裡最好的一批患者，速度減慢至每年1.5，三分之一的速度，尿毒症可延後3倍。

該研究納入的患者，并沒有采取中醫藥減輕腎損傷。在聯用中醫藥幹預的情況下，患者的腎功能下降速度可以接近正常腎髒的衰老速度（每年降1個單位）。

這是多少倍的差距啊！

南京市腎小球腎炎登記處，發布過一項回顧性數據，共1155名IgA腎病患者，尿蛋白達到低于0.5g标準的患者隻有19.7%，也就是說，高達80.3的患者仍然在以較快速度發展。

這種現象，又讓我想起膽固醇，“低密度脂蛋白膽固醇”是一種危害最大的血脂。化驗單上正常值是2.07-3.37mmol/L（不同醫院可能有點小差異），超過3.37才會提示超标的向上“↑”箭頭。

但這一數值，是給沒有其它疾病的人看的。對于糖尿病患者，需要降到1.8以下；對于冠心病、腦血管病人，需要降到1.4以下；如果還有心腦血管病複發，需要降到1.0以下。

可令人哭笑不得的是，比如一位心腦血管病人檢查膽固醇是1.9，太高了。但化驗單上卻顯示一個向下的“↓”過低箭頭，讓患者認為：太低了，不能再降了，就不配合治療，這讓許多心内科、内分泌科的醫生很頭疼。你說把化驗标準改了吧，又影響普通人檢查，關鍵是以哪種病作為标準呢？難辦，隻能挨個患者去解釋。

尿蛋白和低密度脂蛋白膽固醇，有一個類似的特點：無論多低都沒事。他們不像肌酐，有一個範圍，太高或太低都不好。有研究顯示，低密度脂蛋白膽固醇隻要有0.4，就足以滿足人體需要，何況世界上并沒有那麼強的降脂藥能降到那個程度。

如今尿蛋白患者的現狀，達标率隻有二成。

為什麼會出現這樣的局面？“降回1g就沒事”的錯誤觀念已經在很多人心中根深蒂固了，贻害無窮。這個錯誤觀念，必須扭轉過來。

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